Q1：您觉得您所在的居住小区目前的社会治安是否安全?
○ 安全
○ 比较安全
○ 不太安全
○ 不安全
Q2：如果您感觉不太安全或不安全，请问哪些突出治安问题需要解决，有什么建议?(如果回答“安全”或“比较安全”跳过此题)
____________
Q3：您所居住的地方今年的治安状况是否比去年好?
○ 比去年好
○ 和去年差不多
○ 比去年差
○ 说不清楚
Q4：您家附近出现治安问题或矛盾纠纷时有没有人解决?
○ 有人解决
○ 无人解决
○ 不了解
Q5：您知道当地开展的“平安福州、平安县区、平安街镇、平安村居”创建活动吗?在您所居住的地方是否有看到过，听到过平安创建的宣传标语、广告等?
○ 知道
○ 不知道
Q6：您或您的家人是否有参加当地开展的平安创建活动?(如果回答不知道跳过此题)
○ 参加了
○ 没加入
Q7：您是否了解您周边的综治组织或派出所、警务室?
○ 了解
○ 了解一些
○ 不太了解
○ 不了解
Q8：您对法院、检察院、公安等政法机关或政法队伍的`执法工作是否满意?
○ 满意
○ 基本满意
○ 不满意
○ 不了解
Q9：您的姓名：
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Q10：固定电话
____________
Q11：您的住址
____________
1.
您的性别 [单选题]
○ 男
○ 女
2.
您的年龄段是 [单选题]
○ 20 岁以下
○ 20-30 岁
○ 30-40 岁
○ 40-50 岁
○ 50 岁以上
3.
您所在地区的经济发展水平 [单选题]
○ 发达
○ 不发达
○ 一般
4.
您在购买食品时最关心什么 [单选题]
○ 价格
○ 质量
○ 味道
5.
您觉得一次性塑料碗筷干净吗 [单选题]
○ 干净
○ 不干净
○ 没注意
6.
你对一般性小饭店的卫生情况是否满意 [单选题]
○ 是
○ 否
7.
请问您对路边的小吃的态度如何 [单选题]
○ 反感
○ 喜欢
○ 没感觉
8.
您认为买来的水果、蔬菜的农药残留物会超标吗 [单选题]
○ 会
○ 不会
○ 不关心
9.
您如何看待您购买的食物中存在激素、添加剂等物质的情况 [单选题]
○ 存在但不影响健康
○ 存在并且有害健康
○ 不存在
○ 不追究
10.
当您就餐的食物不干净比如有苍蝇等您的态度是如何 [单选题]
○ 到相关的部门投诉
○ 找店家协调要求更换或索赔
11.
您觉得当地相关部门对国民卫生饮食的管理力度如何 [单选题]
○ 严格遵法
○ 应付了事
○ 不理睬
12.
您觉得目前公共饮食卫生方面安全吗 [单选题]
○ 不安全
○ 安全
13.
您是否严格遵守交通规则 [单选题]
○ 是
○ 不是
14.
您出门的交通工具是 [单选题]
○ 自家车
○ 公交车
15.
您所在地的交通现状如何 [单选题]
○ 优
○ 中
○ 良
16.
您对当地的交通现状满意吗 [单选题]
○ 满意
○ 一般
○ 不满意
17.
您是否遇到过超载车辆 [单选题]
○ 经常
○ 偶尔
○ 不常
18.
请问您觉得交通事故是否全都无可避免 [单选题]
○ 全部是
○ 部分是
○ 都不食