各位家长、各位同学：
溺水一直是造成学生非正常死亡的主要原因，我市去年非正常死亡学生中，因私自下水游泳或无家长监管不慎落水造成溺水死亡的占较大比例。夏季即将来临，而夏季又是学生溺水事故的危险期、高发期。为使学生能安全度夏，学校正在开展防溺水专项教育。为使该项教育起到良好的效果，我们殷切希望能得到您们的关注和配合，并签
订以下承诺： 预防溺水学生承诺书 我向父母亲及学校郑重承诺：
1.未经父母或其他监护人同意不下水游泳；
2．不擅自邀请其他同学下水游泳；
3．不跟不会游泳的监护人下水游泳；
4．不到河边、水渠、水沟或者建筑取土形成的水坑边玩耍、戏水、嬉闹；
5．在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下，不避而不见或者冒然下水救人，我会采取大声呼救或者报警（110）等措施。
预防溺水家长承诺书 我向孩子及学校郑重承诺：
1.我已知晓学校正在开展防溺水专项教育，且已清楚居住地附近河流水文特征及危险性；
2.平时注意教育自己孩子不私自下水游泳；
3.自己不去非游泳区域游泳，给孩子树立好榜样；
4.我会尽到监护责任：孩子上学、放学路途中，双休日、节假日是溺水事故高发期，我会在这些时段做好孩子的教育、监护工作。
学生签名： 家长签名：
夏季即将来临，为使学生能安全度夏，学校正在开展防溺水专项教育。为使该项教育起到良好的效果，我们殷切希望能得到家长的关注和配合，并签订以下承诺：
我向父母亲及学校郑重承诺：
1、认真学习，真正认识到下水游泳的危害性，做到绝不下河、下水游泳。
2、不私自结伴游泳，不在无家长监护下游泳，不在不明水域游泳。
3、发现其他同学有下河游泳的想法或下河游泳者及时报告家长、老师、学校领导。
4、自觉参与学校、班级组织的各种禁止下河游泳活动。
5、不到池塘、河边或或者建筑取土形成的水坑旁玩耍、嬉闹。
6．在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下，不避而不见或者冒然下水救人，我会采取大声呼救或者报警（110）等措施。
7、我自觉做到“六不一会”。
不私自下水游泳或到水边玩耍嬉戏；不擅自与同学结伴游泳；不在无家长或监护人带领的'情况下游泳；不到无安全设施、无救护人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不盲目下水施救；学会基本的应急自救、求助、报警方法。
（ ）年级学生签名： 家长签名： 班主任签名：
信庄小学
20xx年5月29日
尊敬的家长朋友：您好！
目前天气逐渐转热，是学生溺水事故高发期，我们学校本着“以人为本”的精神，为确保师生安全，严防因游泳带来安全事故的发生，禁止任何同学私自到游泳池、池塘、河流、水库等有水源的地方嬉戏与游泳！
为切实加强安全教育、防止发生溺水死亡事件，我校特与家长签订防溺水安全责任书，希望家校互相配合重视对孩子进行防溺水教育工作，提高学生防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。
家长应尽的义务与职责如下：
1、家长加强对学生的防溺水知识教育，坚决不允许学生在节假日和上、下学路途中不私自下水游泳，不擅自与同学结伴外出游泳，不到无保障的水域边玩耍。到游泳馆游泳必须要有家长陪同，不得单独游泳。不得与不三不四的闲杂人员往来，对居住在可能发生溺水事故隐患地段的家长更要教育和监管好子女。
2、各位家长尤其是外来务工的学生家长要切实落实对子女的监管。教育孩子按时到校、回家。在学生往返校途中若因家长教育或监管不力造成的一切安全事故与学校无关。节假日对孩子的活动去向更要多加关注，不得让孩子参加有安全隐患的活动，发现孩子随意外出，及时寻查去向。
3、如遇到他人溺水报警或呼叫求救，因学生年龄小不具备施救能力，绝不能贸然施救。家长要向孩子进行识别险情、紧急避险和遇险逃生的安全知识教育。
4、所有学生家长（或监护人）在得到学校告知学生生病或有安全隐患等消息后，必须及时到校协助解决，否则造成的后果自负。
5、学生到校后一般不得外出，因病或因事外出必须经班主任同意，履行好请假手续，否则不得私自外出。
亲爱的家长朋友，安全无小事，请按照以上规定教育学生认真遵守本责任书，严格看管孩子，否则后果自负，让我们共同携起手来，在学生的心中筑起一道安全防线。
以上责任书一式二份，学校、家长（学生）各执一份。
班级：学生签名：
班主任：家长签字：
20xx。4。1720xx。4。17
各位家长、各位同学：
溺水一直是造成学生非正常死亡的主因，非正常死亡学生的80％以上是因私自下水游泳或无家长监管不慎落水造成溺水死亡的。夏季即将来临，而夏季又是学生溺水事故的危险期、高发期。为使学生能安全度夏，学校正在开展防溺水专项教育。为使该项教育起到良好的效果，我们殷切希望能得到你们的关注和配合，并签订以下承诺：
xx小学
20xx年6月10日
我向父母亲及学校郑重承诺：
1、不私自下水游泳（未经父母或其他监护人同意不下水游泳）；
2、不擅自与他人结伴游泳；
3、不在无家长或教师带领的情况下游泳；
4、不到无安全设施、无救援人员的水域游泳（不到河边或者建筑取土形成的水坑边游泳、玩耍、戏水、嬉闹）；
5、不到不熟悉的水域游泳；
6、不熟悉水性的学生不擅自下水施救。（在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下，不避而不见或者冒然下水救人，我会采取大声呼救或者报警（110）等措施。）
学生签名：
二○xx年x月
各位家长、各位同学：
溺水一直是造成学生非正常死亡的主要原因，我校去年因在周末和假期私自下水游泳或无家长监管不慎落水造成溺水死亡的学生有5人，本学期4月初又有一名学生在双休日私自下水游泳造成溺水死亡。夏季即将来临，而夏季又是学生溺水事故的危险期、高发期。为使学生能安全度夏，学校正在开展防溺水专项教育。为使该项教育起到良好的效果，我们殷切希望能得到您们的关注和配合，并签订以下承诺：
预防溺水学生承诺书
我向父母亲及学校郑重承诺：
1．未经父母或其他监护人同意不下水游泳；
2．未经父（母）亲或者其他监护人同意，不在上（放）学、双休日、节假日等时段下下河（塘）游泳。
3．不擅自邀请其他同学下水游泳； 4．不跟不会游泳的监护人下水游泳；
5．不到河边、水渠、水沟或者建筑取土形成的水坑边玩耍、戏水、嬉闹； 6．在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下，不避而不见或者冒然下水救人，我会采取大声呼救或者报警（110）等措施。
预防溺水家长承诺书 我向孩子及学校郑重承诺：
1.我已知晓学校正在开展防溺水专项教育，且已清楚居住地附近河流水文特征及危险性；
2.平时注意教育自己孩子不私自下水游泳；
3.自己不去非游泳区域游泳，给孩子树立好榜样；
4.我会尽到监护责任：孩子上学、放学路途中，双休日、节假日是溺水事故高发期，我会在这些时段做好孩子的教育、监护工作。
学生签名： 家长签名：
我向孩子及学校郑重承诺：
1.我已知晓学校正在开展防溺水专项教育，且已清楚居住地附近河流水文特征及危险性；
2.平时注意教育自己孩子不私自下水游泳；
3.自己不去非游泳区域游泳，给孩子树立好榜样；
4.我会尽到监护责任：孩子上学、放学路途中，双休日、节假日是溺水事故高发期，我会在这些时段承担起并做好孩子的教育、监护义务。
预防溺水教师承诺书
我向学校郑重承诺：
1、做好学生防溺水相关知识教育，承担起学生的教育、校内监护职责
2、坚持每天放学后将学生护送到校门，坚持每天中午、下午放学；每次节假日安全提醒（必须有防溺水）
3、严格执行学校《关于预防学生溺水事故专项行动方案》相关工作布置
学生签名： 家长签名： 教师签名：
开县南雅镇中心小学
xx年4月28日
学生是祖国的未来，是家庭的希望；让每一个学生都健康成长，是全社会共同的愿望。与学校共同教育好自己的孩子是每个家长应尽的责任和义务；作为孩子的法定监护人，一定做好对孩子的预防溺水等安全防范和教育工作，并做出以下承诺：
1、我已知晓学校开展的防溺水专项教育，已清楚居住地附近河流、水库、池塘等水文特征及危险性，充分认识溺水事故的危害。我一定选择正确的家庭教育方式，让孩子切实认识到溺水事故的危害，避免溺水事故的发生。
2、我一定做好预防溺水的家庭教育。坚持每天安全提醒教育，经常教育孩子做到“六不一会”：不在无家长或教师带领下私自下水游泳；不擅自与他人（同学）结伴游泳；不到无安全设施、无救援人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；上下学途中、节假日不到江（河）、水库、池塘等地戏水玩耍；不熟悉水性的学生不擅自下水施救（尤其要教育孩子遇到同伴溺水时避免手拉手盲目施救，要智慧施救，立即寻求成人帮助）。学会基本的自护、自救方法和技能。
3、我一定尽到监护责任：在孩子上学、放学途中，双休日、节假日这些时段做好孩子的安全教育、监护工作，尽到监护人责任，确保孩子的生命安全。
4、我一定加强与学校联系，高度重视对孩子的安全教育与监护，及时掌握孩子的活动去向，消除安全隐患。
5、自愿为孩子购买学生意外伤害等保险。
班级名 班主任（签字）
学生姓名： 监护人（签字）
年 月 日