XX市人力资源和社会保障局：
XX有限责任公司：
XX有限责任公司依据《社会保险法》、《XX省社会保险条例》等政策，为本人缴纳城镇职工社会保险，因本人个人原因自愿放弃购买城镇职工社会保险，本人领取的工资内已经包含了单位应缴纳的社保部分。
为明确责任，本人声明：
本人及本人家属日后均不得以任何理由向XX有限责任公司提出任何关于购买社保的要求、抗辩、控告、仲裁或诉讼。口说无凭，特立此声明书为证!
本人对本声明的风险特征已有了充分的理解，本声明是本人真实意思的表示，不存在被隐瞒、被欺诈或被胁迫的情况，本人不得以“显失公平”或“重大误解”或“被隐瞒、被欺诈、被胁迫”为由要求撤销或宣布该声明无效。
声明人：
身份证号码：
本人(身份证号码： )，为 公司(下称公司)员工。公司要求本人购买国家规定的.社会劳动保险，但本人由于个人原因，自愿放弃在公司参加国家规定的各项社会劳动保险，并要求公司不要在本人工资中扣除社保费用。
本人清楚放弃在公司参加国家规定的各项社会劳动保险对本人有风险，可能导致本人在出险时得不到保障，因此本人保证：放弃购买保险纯属本人要求，与公司无关，因本人不购买社保而产生的一切后果由本人承担;本人同时保证不在任何时候、以任何理由就未购买社保事宜向公司提出任何主张。
特此声明及保证。
声明人：
年 月 日
深圳市*****有限公司：
根据深圳《劳动合同法》、《社会保险法》等规定，社会保险费不得减免，除公司为个人的缴费外，个人应当缴纳的社会保险费，也应由所在单位从本人工资中代扣代缴。由于本人因 在户籍所在地已参保原因，自愿放弃公司为本人办理社会保险(含养老、工伤、失业、医疗、生育等险种)。本人承诺以上声明真实且完全了解不办理社会保险的法律后果，因未办理社会保险可能给公司及个人产生的不利后果与法律责任均由本人承担。
声明人：
管理部：
日 期：