1、首部。
(1)注明文书标题民事申诉状。
(2)申诉人和被申诉人基本情况。
(3)案由：写明申诉的案件名称，作出生效判决、裁定的人民法院的名称、判决、裁定编号及制作日期，并表明对该裁判不服，提出申诉的态度。
2、正文。
(1)请求事项：概括写出请求人民法院解决什么问题，从原则上说明要求达到的目的。
(2)事实和理由。
3、尾部。
(1)致送人民法院名称。
(2)申诉人签名、盖章。
(3)申诉日期。
(4)附项。
民事申诉书
申诉人：
被申诉人：
案由：
请求事项：
事实与理由：
此致
人民法院
申诉人：
年 月 日
附：生效判决书、裁定书及相关证据材料。
申诉人(一审被告、二审上诉人)：xx县xx广播电视网络有限责任公司，所在地：xx省xx县广电大楼。
法定代表人：宋xx，总经理。
申诉人因触电人身损害赔偿纠纷一案，不服xx省xx县人民法院于 xxx年6月22日作出的(xxx)xx民初字第92号民事判决和xx省泸州市中级人民法院于xxx年11月8日作出的(xxx)泸民终字第456号民事判决，特依法提起申诉。
申诉事项：按照审判监督程序对上述两级法院作出的一、二审判决提出抗诉。
申诉的事实和理由：