行政申诉书
申诉人：______(基本情况)
申诉人______对______人民法院______年______月______日(______)___字 第___号______，提出申诉。
请求事项：
(根据具体案情，可请求人民法院维持、撤销或部分撤销、变更行政机关的处罚决定等)
事实与理由：
(从生效判决或裁定认定事实是否清楚、证据是否确定、充分，适用法律是否正确，审判是否符合法定程序等方面提出意见)
此致
______人民法院
附：原审___书抄件一份
申诉人：___________
____年_____月____日
行政申诉书是在行政诉讼中，当事人对人民法院已经发生法律效力的判决、裁定不服，认为确有错误，依法向原审人民法院或者上一级人民法院提出申诉，要求对案件进行复查，重新作出公正
合法的处理时所使用的书面书状。行政申诉状由首部、请求事项、事实与理由和尾部组成。
(一)首部
1.文书名称。在文书上部正中写明“行政申诉书”。文书名称
应比正文大一号字体。
2.当事人基本情况。行政案件中，提出申诉的当事人称“申诉人”，无须列明对方当事人。当事人基本情的写法与行政起诉状相同。
3.案由。包括案件的性质、作出生效判决或裁定的人民法院名称、裁判的时间、文书名称、字号，当事人作不服表示等内容。
(二)请求事项
要用简明扼要的.语言，写明申诉人请求人民法院予以解决的具体问题。要明确具体，不能笼统地写为“请求撤销(或变更)原判决(或原裁定、决定)”或“予以改判”等，而因具体写明“请求撤销x x人民法院(Xxx X)X行x字第><号判决(裁定)的第x项”等具体的请求事项，如果有多项请求的，应当分项列述。
(三)事实与理由
这部分是行政申诉书的核心部分，是能够引起审判监督程序(或复查)的重要依据。主要应针对原判决、裁定的不当之处，从认定事实、适用法律和诉讼程序等方面加以分析，指出原裁判确有错误，在指明错误的同时，提出当事人认为是正确的案件事实，以及应当适用何法律，以此来论证提出的申诉请求是合理合法的，原生效的裁判确有错误，应予撤销、变更，依法重新审理。
(四)尾部
1.申诉状送达的人民法院名称，依据《行政诉讼法》的规定，当事人可向作出生效裁判的人民法院申诉，也可向上一级人民法院申诉。