甲方：
乙方：
对于xxxx年1月15日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45xxx.xx元人民币(包括已经支付的xxxx.xx元)。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的43xxx.xx元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。
五、本协议自双方当事人签字后生效。
六、 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方(签字)： 乙方(签字)：
年 月 日 年 月 日
赔偿人：孔**，男，56岁，汉族，司机，现住x市xx区西把栅乡
赔偿人：高**，男，36岁，汉族，车主，现住x市xx区
被赔偿人：吕**，女，56岁，汉族，农民，现住x市xx区
xxx7年5月1x日，吕**在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中，和孔**驾驶的蒙A16xxx号货车相撞，致使吕**受伤。吕*被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗，住院3x天后于xxx7年6月1x日好转出院。经和林交警大队认定，在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论，吕**的伤残等级被评定为七级和八级，综合赔偿指数为45%。据查，肇事车辆蒙A16xxx号货车是高**出资购买的，又雇佣孔**负责驾驶。经双方进行协商一致，达成以下赔偿协议：
一、由司机孔**和车主高**共同赔偿吕**医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计(21753x.3x-16xxx元)÷2=1xx76x.15元;
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，吕**不得再追究司机和车主的任何责任，放弃对两赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议。
四、本协议一式三份，双方各执一份，交有关部门备案一份。自签字之日起生效。
赔偿人：(签名) 被赔偿人：(签名)
xxxx年 月 日 xxxx年 月 日
相关知识
交通事故私了协议能否撤销
在我们国家，公民之间相互协商解决双方的民事争议，法律是支持的，但必须遵循“自愿、公平、等价有偿、诚实信用的原则”。如果一方或双方所进行的民事活动违背了以上最基本的原则，就不会受到法律的保护。本案中双方于手术前签订的一次性赔偿协议，并被迫提前出院，明显是逃避直至康复的赔偿义务，违背了公平和诚实信用原则，所签订的协议显失公平正义。
依据民法通则和合同法的规定，显失公平的合同，依法属于可以变更和撤销的合同。如果当事人请求撤销依法得到支持，该合同则从开始订立起就不具法律效力。
交通事故私了协议能反悔么?
发生交通事故后，损害赔偿的解决方式要么自行和解达成赔偿协议，即私了;要么通过诉讼由法院调解或判决。前一种方式省时、省力、成本低，赔付快捷，也有利于纠纷的解决和社会的稳定，是事故当事人的首选。
实践中，道路交通事故造成损害的.，一开始双方在冷静下来后可能会选择协商解决，通常会在交警的协调下达成调解协议，但存在不少事后不履行或反悔的现象。甚至在肇事方履行完毕后，也存在受害方重新向法院起诉的情况。
交通事故私了协议能撤销吗
根据合同法第五十四条规定，当事人有权请求人民法院变更或者撤销下列合同，一是因重大误解订立的;二是在订立合同时显失公平的;三是一方以欺诈手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的合同。
合同法第五十五条规定，具有撤销权的当事人自知道或者应当知道撤销事由之日起，一年内没有行使撤销权，该撤销权消灭，人民法院将不予支持其请求权适用诉讼时效制度。除斥期间一般应从权利发生之时起算，但法律另有规定的除外。