甲方：___________________ 乙方：___________________
身份证号码：_____________ 身份证号码：_____________
联系电话：_______________ 联系电话：_______________
双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议：
1、赠与物的状况
______________________________________
（包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等）
2、甲方对赠与物应承担如下责任、义务
______________________________________
（明确甲方的权利担保，瑕疵担保义务及相关的责任）
3、甲方享有的权利
_______________________________________
（明确甲方的撤销权及其他权利）
4、乙方为接受赠与应履行下述义务
________________________________________
（甲、乙双方应对所附义务有明确约定，乙方应按约定履行义务）
5、其它
______________________________________
甲方：___________________ 乙方：___________________
姓名：___________________ 姓名：___________________
住址：___________________ 住址：___________________
电话：___________________ 电话：___________________
签字：___________________ 签字：___________________
盖章：___________________ 盖章：___________________
_______年______月______日 _______年______月______日