尊敬的.______老师:
我是______________班学生__________，因_____________________，特向您请假___________(多久)，请假时间为_______年____月_____日_________至__________。离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负，请您准假!
教师意见:
请假人:___________
_______年____月_____日
×老师:
您班学生×××，因突然高烧呕吐，要上医院治疗。今天不能到校上课。特此请假。
此致
敬礼!
学生家长:×××
××年×月×日
尊敬的XX：
我是______班______，住______楼_______宿舍
家住________________________。
经家长同意周末回家。本人承诺，周末回家并在相关位置签名确认，否则责任自负。
申请人:____________申请日期:______________
家长确认签字:____________辅导员意见:____________
请假时间段:第______周至第______周。