我因____________，不能按时上课，特向您请假。请假时间为年月日——年月日，望您批准！
学生：家长姓名：班级：家长电话：
学号：（注：学生请假3天以上或者需暂时离学生联系电话：开学校的必须填写家长联系方式）
此致
敬礼！
请假人：
20xx年X月X日
本人系____________级____________专业____________班学生，因____________原因请假____________天，前往，请予批准。
本人住在____________号____________宿舍，手机：____________
宿舍电话：____________
本人家庭所在地为____________家庭电话：____________，家长手机：____________
目的地详细地址：____________目的地电话：____________，
负责人手机：____________
离校时间：年月日：交通工具及车次：返校时间：年月日：交通工具及车次：
是否批准辅导员签字是否批准学院负责人签字是否批准学校签字
注：1、外出期间一切事宜，责任自负。
2、此表一式二联，由班长、学院保留。
3、回校后本人去学院销假。逾期销假按学校学院相关规定处理。
此致
敬礼！
请假人：
20xx年X月X日
我是_____________小初高______级_____班学生__________，因_____________________，特向您请假___________（多久），请假时间为_______年____月_____日_________至__________。离校期间一切安全责任由我（学生本人）自负，请您准假！
此致
敬礼！
请假人：
20xx年X月X日