尊敬的______老师：
我是_____________初高______级_____班学生__________，因_____________________，特向您请假___________天，请假时间为_______年____月_____日_________至__________。离校期间一切安全责任由我（学生本人）自负，请您准假！
教师意见：_________。
请假人：___________
______年___月___日
尊敬的___老师：
您好！我是___级___专业直属班的学生______，因为_________，需要请假（时间）从______到______，去往地点_________，请假期间有效联系方式：_________。
本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢！
班长（副班长）意见：_________。
班主任意见：_________。
本人签名：_________
___________老师：
我因___________事，所以需请假___________天，望您批准！
此致
敬礼！
请假学生：___________
所在班级：___________
请假时间：___月___日
教师签名：___________