伤残等级鉴定的申请书

王明刚

伤残等级鉴定的申请书

  申请人:姓名,性别,出生年月,民族, 住址,身份证号,联系方式。

  请求事项:

  请求对...构成的残疾等级进行鉴定。

  (此处应写明对身体哪个部位进行伤残,如有多处受伤,应一一例明)

  事实与理由:

  1、__________________________________________________

  2、__________________________________________________

  (此处应当客观简要的'阐明申请伤残鉴定的事实和理由,一般第一段载明事实,第二段载明理由。)

  申请人诉 xx等因....一案,已经由人民法院立案审理,为准确计算残疾赔偿金的数额,特申请人民法院委托相关部门对申请人的伤情进行鉴定。

  此致

  xx市xx人民法院

  申请人:xxx

  xx 年 x 月 x 日