湖州市社保管理局：
兹有员工 （身份证号： ）于 年 月 日因合同期满解除劳动合同，现申请领取一次性医疗补助金，（工伤发生时间 年 月 日，工伤认定文号浙江省湖州市劳鉴 年 号，伤残鉴定时间 年 月 日，鉴定等级 级），此待遇领取之后，工伤保险关系即终止，现特申请一次性医疗补助金，望给予批准为感！
申请人：
年 月 日
工伤职工：
工伤保险中心：
我于 年 月 日受 聘请担任 工作，并签订了劳动合同，月薪为 元。在我工作期间，用人单位按 元/月的。工资基数给我缴纳了工伤保险。 年 月 日我因工受伤。经 工伤字（20 ） 号《工伤认定书》认定我为工伤；又经 劳动能力鉴定委员会 号《劳动能力鉴定结论书》确定我的伤情已达 级伤残。 年 月 日，经 劳动人事争议仲裁员委
会调解，我与用人单位已达成工伤赔偿协议。现我按照《中华人民共和国工伤保险条例》第三十七条的规定，申请从工伤保险基金中领取一次性伤残补助金 元。
申请人：
年 月 日