申请人：姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、电话
被申请人：单位全称、住所、电话
法定代表人或主要负责人：姓名、职务
仲裁请求：(要有明确的请求和具体的数额)
事实和理由：(阐明请求事项所依据的事实理由和法律依据)
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此 致
苏州劳动争议仲裁委员会
申请人：(签名摁手印)
(申请人系用人单位的盖公章)
年 月 日
申请人：______，男，汉族，______年____月____日出生，现住______市______区______路______号。联系电话：____________。
被申请人：____有限公司，住所地：____市____区______路______号。电话：______。
法定代表人：______职务：______
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元ｘ2）。
二、裁决被诉人向申请人支付20____年6月至201__年6月加班费共54455、15元，其中：1、延时工作时间加班费18670、34元及25%的经济补偿金4667、58元；2休息日加班费24893、79元及25%的经济补偿金6223、44元；。
以上二项合计：______元。
事实与理由：
申请人于________年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20____年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20____年6月至201__年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的`规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（20____年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，20____年6月至201__年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670、34元（940元/21、75ｘ1、5倍ｘ3个小时ｘ4周ｘ12个月ｘ2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893、79元（940元/21、75ｘ2倍ｘ8个小时ｘ3天ｘ12个月__2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于____年____月____日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
苏州市劳动争议仲裁委员会
申请人：______（签名）
____年__月__日