尊敬的家长：
孩子是祖国的未来，家庭的希望。孩子的安全是孩子健康成长的基础，也是全社会普遍关注的问题。我校根据相关的法律法规和安全管理规定，我校特制订此《安全责任协议书》，请你们遵守：
一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育，熟知交通规则，并教育子女严格遵守交通秩序，必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。
二、家长接送子女必须做到以下几条：
1、接送学生的家长必须告知学生上下车及过马路存在的安全隐患。
2、接送学生不得超载。
3、家长不得酒后驾驶车辆接送学生。
4、家长不得出现超速行驶等交通违法行为。
5、家长应及时检修接送子女车辆的基本情况。
三、非寄宿生按规定不准来校上晚自修。
若家长执意要求，则必须按时接送子女上下学，确保安全。学校对非寄宿生晚自修上下学途中发生的一切意外不负任何责任。
孩子的安全，是孩子健康成长的前提，是学校教育工作重中之重，希望各位家长高度重视孩子安全接送工作，请自觉遵守以上条约。
安全是头等大事，关系到社会和谐、家庭幸福、学生的身体健康和生命安危问题。根据我校的实际情况，部分学生年龄尚小，处理突发事故的能力较差，特别是上学、放学路上和滞留学校的安全问题应引起家长的高度重视。因此，为了学生的安全，以防安全事故的`发生，就家长是否亲自接送学生的问题，特与家长（监护人）签订如下协议：
第一条：家长能按时接送学生，应履行的职责：
1、家长（监护人）切实履行好监护责任，必须根据上课时间准时接送学生上学、放学，学生上学、放学的安全必须由家长（监护人）负全部责任，如不能准时来校接学生，请与我们提前联系，否则发生相关安全事故，与本学校无关；
2、家长（监护人）不准委托任何人接送或陪护学生上学、放学（包括在本学校学习的学生的兄弟姐妹），否则，出现任何安全事故与本学校无关，家长（监护人）必须负全部责任；
3、严禁家长（监护人）用安全系数不高的车辆接送学生，严禁用无牌、无照车辆接送学生，接送时做到不超载、不超速、不酒驾、醉驾，否则，发生安全事故或引起的相关安全事故，由家长（监护人）负全部责任。
第二条：家长认为学生有能力自行上学、放学回家，无需亲自接送：
1、自愿让孩子自行上学、放学回家；
2、孩子在自行上学、放学回家路上以及在校外的一切安全责任全部由家长（监护人）负责。
第三条：接送学生具体时间安排
走读生：（接送时间分为四段）
第一段：6：50—7：10（送）
第二段：14：55—15：30（接）
第三段：16：30—17：20（送）
第四段：8：00—8：10（接）
住校生：（接送时间每周两次）
星期天：18：30—19：20（送）
星期五：14：55—15：30（接）
以上接送时间如有临时改变，以学校通知为准。
温馨提示：
1、学生上学或放学如遇雨、雪、汛期等恶劣天气，家长必须接送学生。
2、教育学生应严格遵守交通规则，注意交通安全
3、教育学生严禁玩火、玩电、玩水、玩烟火爆竹，不携带管制刀具、零食等危险品。
4、教育学生不购买变质、过期等不合格的食品或冷饮。
5、教育学生遵规守纪，提高警惕，学会自我保护。
6、学生不能准时到校，请家长及时向老师请假。
班主任签字：
家长签字：
学生签字：
年 月 日