甲方：__________
甲方代理人：__________
乙方：__________
乙方代理人：__________
经甲乙双方协商，就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成如下协议：
一、乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等所有费用，共计人民币__________元整（人民币__________整）。
二、以上款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲方，甲方收款后出具收条。
三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔意，乙方对甲方做出诚恳道歉。
四、甲方对乙方表示谅解，在收到上述款项后，甲方放弃追究乙方伤害行为的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。
五、甲方同意向相关司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方故意伤害的刑事责任，给乙方一个改过自新的机会。
六、本协议一式三份，甲、乙双方各一份，并送相关办案司法机关一份。本协议由双方或双方代理人签字后生效。
甲方：__________
甲方代理人：__________
乙方：__________
乙方代理人：__________
甲方（伤者）：__________
身份证号码：__________
甲方监护人代理人：__________
身份证号码：__________
乙方：__________
身份证号码：__________
乙方监护人代理人：__________
身份证号码：__________
经甲乙双方友好协商，就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成协议如下：
一、乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的包括但不限于医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等所有费用，其中乙方支付给甲方__________元整。
二、以上款项于本协议签署之日通过现金一次性支付给甲方，甲方收款后为乙方出具收条、签署承诺书，承诺案结事了，甲方再不纠缠打扰乙方。
三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔恨和歉意，甲方对乙方也表示谅解，在收到上述款项后，甲方承诺放弃追究乙方的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。由于事发后乙方积极进行经济赔偿且双方并无深刻矛盾，甲方也愿意向司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方的刑事、民事、行政责任，给予乙方一个改过自新的机会，今后甲方的医疗、生活、工作等一切问题与乙方再无关联，双方脱离本案关系。
四、本协议一式__________份，甲乙各方以及办案司法机关各执一份，由双方签字按指印后即生效。
甲方（当事人）：__________
甲方监护人代理人：__________
乙方（当事人）：__________
乙方监护人代理人：__________
__________年__________月__________日