甲方：_________
乙方：_________
为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。
一、乙方的权利、义务及职责：
（一）乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_______月_______日，籍贯：_________。
（二）寄养家庭必须具备以下条件：
1．有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。
2．有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。
3．家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。
4．家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。
5．乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中（或相当于）以上文化程度。
（三）乙方在寄养期间必须履行下列义务：
6．保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。
7．对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。
8．培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。
9．按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。
10．定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。
11．其他应当保障被寄养儿童权益的义务。
二、甲方的权利、义务与职责
（一）甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。
（二）为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。
（三）定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。
（四）监督评估寄养家庭的养育工作。
（五）建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。
三、寄养协议的履行
（一）双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。
（二）寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。
（三）乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。
（四）乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议；对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。
（五）其它未尽之事，由双方共同协商解决。
（六）本协议一式两份甲乙方各执一份。
（七）双方签字盖章后生效。
附件
乙方需准备下列证明：
1．县、市级医院健康证明。
2．当地派出所户籍证明和身份证复印件。
3．社区证明。
4．工作单位证明。
甲方（盖章）：_________
负责人（签字）：_______
________年_____月____日
乙方（签字）：_________
负责人（签字）：_______
________年_____月____日
甲方：_____________
住址：_____________
联系电话：_________
乙方：_____________
地址：_____________
联系电话：_________
甲乙双方经友好协商，就宠物临时寄养事宜达成以下协议：
一、乙方为甲方提供有偿的`临时宠物寄养服务，甲方将委托寄养宠物交由乙方临时寄养，寄养时间为__年__月__日至___年__月__日，共计_________天。
二、甲方的权利义务
1．甲方委托寄养的宠物应该在乙方得到合理的饮食、住所、日常养护及健康保障。
2．甲方应向乙方提供委托寄养宠物的性格、爱好、生活习惯等等信息，以协助乙方熟悉并更好的照顾、安排宠物寄养期间的生活。
3．甲方应为乙方在寄养宠物期间提供其他必要的咨询和协助。
4．甲方必须保证如实提供宠物真实的身体状况，如有隐瞒或提供不实情况，一切后果由甲方自行承担，乙方不负有责任。
5．甲方如有特殊要求应该提前提出，与乙方协商收费，并另外签定补充协议。
三、乙方的权利义务
1．乙方应为甲方委托寄养的宠物提供合理的饮食、住所及日常养护。排除可能危害该寄养宠物之健康和安全的隐患。
（1）食物——为寄养宠物提供均衡营养，以其习惯日常食物为主，辅以洁净的饮水。
（2）居住——为寄养宠物提供阳光充足，通风良好的居住环境，并保证有适当的活动空间及充足的运动量。
（3）排泄——为寄养宠物提供洁净，卫生的室内如厕条件，并且每日清理和定期消毒。
（4）卫生清洁——为寄养宠物定期洗澡，皮毛梳理，修剪指甲，清理耳朵和眼睛等，保证体表卫生。
（5）信息反馈——定期向甲方提供寄养宠物信息。
（6）在必要时，为寄养宠物提供必要的医疗措施，医疗费用由责任方承担。
2．乙方在签定委托寄养合同前，有权要求甲方提供关于委托寄养宠物包括健康状况、性格、爱好、生活习惯等在内之真实情况，并进行初步观察及接触。
3．如甲方向乙方提供不实的宠物身体健康状况或其他不可抗力原因造成甲方损失，乙方不负有责任。
四、收费标准及结算方法
寄养费用为每只宠物每日人民币_________元，按日累积计算。
每寄养满30天为一个费用结算日，收取一次费用；不足30天，按实际寄养天数结算，以领回寄养宠物当天为费用结算日，收取寄养费用。宠物主人按寄养合同签定的寄养时间，预付50％的寄养费，寄养到期，结清余额。如需延长寄养时间，应提前三天通知甲方。
五、本协议自甲方将委托寄养宠物交至乙方寄养之日起生效。自生效之日起，任何一方有违约行为，另一方可单方解除本合同。
六、如有争议，双方应协商解决。如协商不成，双方均有权提起诉讼。
七、本协议之未尽事宜，由双方另行约定。
八、本协议一式二份，具有同等效力，分别由甲、乙双方保管。
甲方（签字）：________乙方（签字）：________
________年____月____日________年____月____日