甲方：（单位）
签约人：
乙方：
身份证号：
住址：
前言：乙方在________年____月____日到甲方处从事普工工作。在________年____月____日，乙方在工作过程中发生工伤事故，造成其右眼受伤，现已医疗终结出院。现甲、乙双方在自愿、诚信和互谅互让的基础上，就乙方工伤事故及其相关的问题处理，达成如下的和解协议：
一、乙方单方自愿提出解除劳动关系，乙方以后发生的一切事情与甲方无关，乙方自愿放弃要求甲方支付经济补偿金及其他的民事权利。
二、乙方在签订本协议书之前在医院产生的医疗期间发生的所有费用（包括医疗费、医药费、护理费等）由甲方支付的，乙方确认甲方已付清上述费用。乙方确认自本协议书签订之日起，有关后续的复诊费、医疗费由乙方自行承担，与甲方无关。
三、乙方确认在签订本协议书之前，甲方已经全部付清乙方因该事故的交通费、伙食费、住宿费、护理费和医疗期间的工资。
四、甲、乙双方一致确认乙方的月平均工资为人民币_____元。
五、乙方同意甲方总共赔偿工伤待遇金（具体包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金）合计人民币_____元正（￥元正），该款项于双方签订本协议书时以现金的方式付给乙方，收款时应开具收据给甲方以资凭证。
六、甲方要求乙方作伤残鉴定，但乙方明确不愿意到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。
七、乙方清楚可以到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。
甲方：
性别:
身份证号码:
乙方:
性别：
身份证号码:
________年____月____日双方因一般琐事致使甲方受到伤害，事后经乙方及其家属赔礼道歉，双方就此事达成和解，乙方自愿赔偿甲方的各项损失。甲方鉴于乙方的悔过表现，对乙方的行为表示谅解，双方在自愿友好的氛围下达成如下和解协议：
第一条：乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项经济损失共计人民币 万元（小写： ），该赔偿自本协议签订之日一次性支付给甲方。
第二条：鉴于乙方事后能够赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有司法机关出具不追究刑事责任的书面谅解书。
第三条：甲方已经收到乙方全部赔偿款共计人民币 万元（小写： ），甲方自愿放弃其他权利，不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。
第四条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。
甲方：
乙方：
签订日期：
签订日期：
甲方：
乙方：
________年____月____日_____时许，许建峰与侯振满等人在铁边城镇街道一食堂吃饭喝酒，酒后侯振满将许建峰殴打致伤。许建峰在吴起县人民医院住院治疗两个月，后经甲乙双方协商，现就民事赔偿达成如下协议：
1.由侯振满一次性赔偿许建峰医疗费、住院伙食补助费、伤残费、护理费、误工费等共计____元。
2.付款方式：许建峰住院期间，侯振满已付两万伍仟元，下欠十六万元于和解时当即一次付清。
3.鉴于甲乙双方是亲戚关系，许建峰对侯振满表示谅解并不追究其他任何责任。
以上和解协议是双方的真实意思表示，任何一方不得反悔。本和解协议于________年____月____日生效。
甲方签字：
乙方签字：
和解参与人签字：
时间：
甲方：
乙方：
甲方王聪________年____月____日傍晚驾驶奇瑞QQ小型轿车行驶到马跑街处与乙方吴龙国相撞，乙方吴龙国受伤送至凤城市中心医院，经检查无大碍，经双方协商，达成协议如下：
一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币______元整，订立本协议之日给付。
二、协议签字后，乙方出现任何事宜与甲方无关，由乙方自行解决。
三、本协议确定的赔偿金额系双方自愿商定，双方承诺，永不反悔，共同遵守履行。
四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字划押后立即生效。
甲方：
乙方：
见证人：
________年____月____日
甲方（用人单位）：
法定代表人：
乙方：
身份证号：
（简要叙述双方劳动、人事关系建立的时间，劳动合同、聘用合同的签订及履行情况，争议发生的`时间、地点、起因、经过、结果，当事人的请求事项及双方争议的焦点等）。根据 之规定，甲乙双方在平等自愿，协商一致的基础上，达成和解协议如下：
1、由甲方支付乙方 费、 费、 费等费用合计人民币______元，限甲方在 ________年____月____日前付清。
2、本协议生效之日起，甲乙双方之间的劳动、人事关系自行解除（双方保留劳动、人事关系的，应当明确保留劳动、人事关系）。
3、乙方自愿放弃其他劳动（或者人事）争议请求。
本协议书一式二份，甲乙双方各执一份，自双方签名或者盖章后生效。协议生效后，一方逾期不履行的，另一方可以向劳动人事争议调解组织机构申请调解，也可以依法直接向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。
签署时间：________年____月____日
甲方（盖章）：
联系人：
联系方式：
地址：
乙方：
联系方式：
地址：
甲方：
乙方（监护人）：
身份证号：
甲乙双方就________年____月____日中午乙方子女梁张睿在用餐过程中，因手中拿有瓷杯跌倒，造成手部划伤一事，经双方平等协商、互谅互让达成以下协议：
一、由甲方一次性支付给乙方各项费用共计____元整（人民币大写：叁佰元整），该款项于甲乙双方签订和解协议书之日一次性付清。
二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃基于受伤所享有和产生的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定等各项权利。
三、甲乙双方确认：双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
四、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，乙方领取上述各项费用后，甲乙双方再无任何权利义务关系，此事永不再议。
五、本协议经双方签字（盖章）生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。
六、本协议一式两份，双方各持一份。
甲方（盖章）：
乙方（签字）：
________年____月____日
________年____月____日
甲方：
乙方：
鉴于患者______曾于________年____月____日至________年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；
甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条、本协议相关数据如下：
某市_____年度职工平均工资：_________元。
某市_____年度城镇居民平均生活费：____元。
某市城镇居民最低生活保障金：_________元。
第二条、赔偿项目及计算方法（略）
第三条、甲方同意于本协议生效后__日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。
第四条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。
甲方：
乙方：
代表：
日期：
日期：
甲方：_____市___公司地址：_____市_____街_____号，法定代表人：___
乙方：__________公司破产案债权人会议，地址：_____市_____街____号
为了切实保障债权人的利益，给债务人__________公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就__________公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：
1、__________公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。
2、清偿债务的办法。每季度__________公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。
3、清偿债务的期限。近二年内必须偿还债权总额的7o%，剩余款项必须在三年内还清。
4、关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。
5、在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。__________公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。
以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。
__________市_____公司（印）
法定代表人：_________（签字）
__________公司破产案债权人会议（印）
甲方当事人姓名________性别________年龄________岁，住址________
乙方当事人姓名________性别________年龄________岁，住址________
简要案情________年____月____日晚甲乙双方及职工因故发生纠纷并引起互殴双方各有受伤但乙方受伤相对较重为妥善解决此事双方依据________高级、省、省厅《关于当前办理轻伤犯罪案件适用法律若干问题的意见》的有关规定特达成如下和解协议
一、双方就各自不理智行为表示遗憾并向对方表示道歉和相互谅解。
二、甲方同意在本协议签订后一次补偿乙方误工费、营养费、交通费等各种损失共计__________元整_________元医疗费等乙方痊愈后按实结算。本补偿已包括了乙方所有损失。
三、乙方请求机关不再处理本案并不再追究甲方所有法律职责。
四、本协议双方签字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。
五、本协议一式三份机关一份甲乙双方各执一份具有同等法律效力。
甲方当事人签名捺印
乙方当事人签名捺印
处理机关
在场见证人签名________
________年____月____日
甲方：________________
乙方：________________
甲乙双方因家庭琐事于________年____月____日产生纠纷，继而产生厮打，造成乙方受伤，甲乙双方透过协商自愿达成和解协议：
1、甲方一次性赔偿乙方医疗费等各项损失共计________元小写________，协议签订之日全部付清。
2、甲乙双方协议达成后不得因此事再产生任何纠纷，乙方对甲方的行为表示谅解。
3、本协议系双方真实意思体现，任何一方不得违约。
4、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，司法机关备案一份，签字之日起生效。
甲方：____
乙方：____
调解人：____
____年____月____日
____年____月____日
____年____月____日
甲方：_______，地址：______________
乙方：_______，地址：______________
为了切实保障债权人的利益，给债务人____商贸公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商，就____商贸公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：
1、____商贸公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。
2、清偿债务的办法。每季度____商贸公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。
3、清偿债务的期限。近两年内务必偿还债权总额的旦%，剩余款项务必在三年内还清。
4、关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。
5、在整个整顿期间，债务人将理解债权人会议的监督。____商贸公司一切重大经营决策的变化务必征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，
不得有任何损害债权人利益的行为发生。
以上各项经人民许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后构成的债权人不发生效力。
甲方：_______
乙方：_______
法定代表人：_______
甲方(受害人)：__________身份证号：___________
乙方(犯罪嫌疑人)：______身份证号：___________
乙方_______涉嫌故意伤害一案，双方当事人自愿达成和解如下：___________
________年____月____日，乙方因旅途中琐事与甲方发生口角，后双方矛盾升级，乙方因一时情绪失控将甲方殴打致伤(经公安机关鉴定为轻伤)。现该案已由公安机关进入侦查阶段。鉴于乙方系因民间纠纷导致一时冲动造成甲方伤害，且事后乙方深感后悔和歉意。现双方依照《刑事诉讼法》第二百八十八条之规定，达成如下协议：___________
1、乙方一次性向甲方支付人民币________元(大写：_________________整)作为赔偿，此金额用于弥补甲方因本案受到的各类损害。
甲方指定银行账户：________________________________
本协议签订后，乙方在___日内以转账的方式向甲方付清款项，和解相应生效。
2、乙方承认自身所犯罪行，就对甲方造成的伤害真诚悔罪，对指控的犯罪没有异议，特此郑X向甲方赔礼道歉。
3、甲方自愿对乙方予以谅解，并同意乙方以上述金额承担其在本案中所负全部民事责任，同时要求有关司法机关对乙方依法从宽处理。
4、甲方在本协议生效后__日内为乙方出具谅解书。
5、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由公安机关留存备案。
6、赔偿款于本协议签订后，有关款项全额到达甲方指定账户后，本协议方才生效。
甲方(签字、捺印)：___________
乙方(签字、捺印)：___________
签定日期：___________
甲方：______，男，___族，出生日期_____年____月___日，身份证号码______________，住______________，电话号码___________;
乙方：______，男，___族，出生日期_____年____月___日，身份证号码______________，住______________，电话号码____________;
经过甲、乙双方共同协商一致，就以下具体条款达成如下协议，以共同遵守：
一、乙方在本协议签订之日起_______日内，撤销已递交给_______仲裁委员会的关于______________公司的劳动仲裁;
二、乙方应当积极主动配合______________合伙企业(有限合伙)的股权变更手续，甲方未及时进行变更，乙方不承担责任;
三、甲乙双方在本协议生效后至_______年_______月_______日前，必须遵守以下条款：
1、对本协议的内容进行保密;
2、除为了履行其职责而确有必要阅读本协议内容的律师外，不得向其他任何人披露本协议的内容，如甲方违约，则一次性赔偿乙方人民币______________元(大写：__________________元整)，如乙方违约，则追究其相应法律责任。
3、如甲乙双方其中某一方违约，除承担违约责任外本协议保密条款无效。
四、若______________公司未在_______年_______月_______日支付乙方在_______公司工作期间拖欠乙方的工资共计人民币______________元(大写：__________________元整)，则由甲方于_______年_______月_______日进行支付人民币______________元(大写：__________________元整)。
五、甲方未按约定上述期限向乙方支付拖欠乙方的工资共计人民币_______元(大写：_________________元整)，则甲方须承担本协议的违约责任，赔偿违约金人民币_______元(大写：_________________元整);
六、甲乙双方之间应当遵守本协议的约定，由于本协议产生的任何争议应当在发生争议的30日之内，经双方友好协商解决并共同遵守。
七、本协议从签订之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
八、双方约定法律文书送达地址：
甲方：___________
乙方：___________
(以下无正文)
甲方(签字或盖章)：_____
______年______月______日
乙方(签字或盖章)：_____
______年______月______日
甲方：___
乙方：___
法定代表人：___
是乙方聘请的员工，___年___月___日，在工作中因死亡。甲方系的亲属，双方经友好协商，就工亡赔偿、补偿事宜达成协议如下：
1、乙方自愿赔偿、补偿甲方因工亡的一切损失共计人民币_____元；
2、上述赔偿、补偿款乙方应于年月日之前一次性支付至甲方；
3、截止到年月日殡仪馆的有关的费用由乙方负责，并且乙方自愿承担将的遗体运送至的费用；
4、社保局支付的有关的工亡补偿待遇由乙方享有，甲方应当积极配合；
5、本协议签订后，工亡事故一次性了结，甲方自愿放弃仲裁、诉讼，并承诺不再到乙方处及任一政府机关闹事。
6、本协议签订后，任何一方不得违约，一方违约的，由违约方支付另一方违约金_____万元；
7、本协议书自双方签字（盖章）并支付款项后生效，双方不得反悔，甲方不得再提出其他任何补偿要求；
8、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方：___
乙方：___
____年___月___日
甲方：_______，男，汉族，_______年___月___日出生，住_____________________。
乙方：_______，男，汉族，_______年___月___号出生，住_____________________。
甲乙双方就甲方受伤一事，双方本着自愿、公平、友好的原则，达成如下协议：
一、甲方的______年___月___日在工地因受伤遭受的损失，经双方核算，共计______元______元整，该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。
二、乙方自愿向甲方支付______元，其中________年____月____日付款______元，______年___月___付款x元，______年___月___日付款x元，______年___月______日付款_______元。
三、乙方向甲方支付赔偿款后，甲乙双方不得再有任何纠纷，甲方不得再找乙方提出赔偿。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同的法律效力。
五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效，双方不得反悔。
甲方：_______
乙方：_______
______年___月___日
______年___月___日
甲方：___________ ，注册地址：___________，法定代表人：___________，联系电话：___________ 。
乙方：___________ ，注册地址：___________，法定代表人：___________，联系电话：___________。
甲方与乙方存在经营合作往来关系， ______年 ______月 ______日，甲方因债务向乙方出具了一份欠条。欠条载明：___________欠款金额______元(大写：______________________元整)，甲方应 ______年 ______月 ______日前清偿。后甲方清偿了_________元(大写：_____________________________)，剩余____________元(大写：________________元整)逾期未清偿。乙方于 ______年 ______月 ______日向___________法院起诉要求甲方清偿。现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解条款：
1、甲方于本协议签订之时起____日内一次性将剩余欠款支付给乙方。
2、付款方式：___________ ;若采用银行转账方式，收款银行及账号如下：
户 名：___________ ;
开户银行：___________ ;
银行账号：___________ ;
3、 乙方应在甲方清偿欠款之日起三日内向法院申请撤诉，同时将欠条返还给甲方。若乙方未依约撤诉或返还欠条，甲方有权向乙方主张违约金_________元(大写：_______________________)。
4、 在此协议约定的期限内，甲方履行支付义务，且乙方撤诉并返还欠条后，此事项处理即告终结。甲乙双方之间就此不再有任何权利和义务，协议项下任何一方不得再对本协议相关的事宜再主张任何责任。
5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方对协议所涉及的内容完全能够理解，为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
6、未经双方书面同意，本协议不得以任何方式修改或者变更。
7、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同的法律效力。
甲方：___________
______年 ______月 ______日
乙方：___________
______年 ______月 ______日
甲方：
乙方：
甲乙双方因加工款纠纷，有案件于______人民法院处理，案号为______号。现甲乙双方经过友好磋商，协议如下：
一、甲乙双方协商一致：同意由乙方一次性向甲方支付______元以了结______号案件纠纷。
二、款项的支付：先由甲方向乙方开具上述款项发票(发票税率为3%，因甲方之前已因本案开具了发票______元由乙方抵扣，现在甲方只需向乙方开具发票______元)，乙方在收到发票后二个工作天内向甲方支付加工款______元，甲方收到该款项后应在三个工作天内向法院申请______号案的撤诉
(备注：甲方应在乙方付款后三个工作天内向______人民法院邮寄或现场提交撤诉申请;因乙方已提管辖权异议上诉认为案件由A法院处理，若______法院因程序问题未能及时接受撤诉申请并认为要等管辖权异议上诉的结果出来再办理，如乙方管辖权异议上诉被驳回，甲方应在收到该结果后三个工作天内再次向______法院邮寄或提交撤诉申请;如乙方的管辖权成立，______法院将案件移送给A民法院处理的，甲方应在收到A法院的受理通知后三个工作天内向法院邮寄或现提交撤诉申请。)
三、双方确认：自乙方履行协议第二条约定的全部付款义务之日起，双方有关的______号案件中的所有权利义务终结，双方互不追究本案及与本案有关或引起的任何责任。
四、违约责任：如乙方在收到发票后未按第二条约定支付甲方加工款______元，甲方不作撤诉处理，并可在______号案主张金额的基础上追加乙方的违约金_______元。如乙方已经如约履行了付款义务，甲方未在规定的时间内及时向法院提出撤诉，视为甲方认可乙方已经履行完毕本协议约定的全部义务，______号案件中甲方所主张的权利乙方亦已经履行完毕，乙方还可向甲方主张违约金______元(备注：如甲方未能及时处理撤诉是因为乙方的管辖权异议引起的，甲方按照以上第二点括号的备注内容履行不能视为违约)
五、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，各份具有同等效力，由双方签字或盖章之后生效。
甲方：
乙方：
________年____月____日
________年____月____日
编号：(___)___调___号
申请人：_________(自然人姓名_________、性别______、年龄______、民族______、职业、单位或住址__________________，法人及社会组织的名称____________、地址__________________、法定代表人姓名和职务______________)
被申请人：_______(自然人姓名_________、性别______、年龄______、民族______、职业、单位或住址__________________，法人及社会组织的名称____________、地址__________________、法定代表人姓名和职务______________)
纠纷简要情况：___年___月___日晚___时左右，申请人_______在被申请人_______开办的_______拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计_______余元。_______拒绝为其支付医疗费用。_______在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1。由_______承担所有的医疗费用_________元；
2。_______与_______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：
1。本协议签定之时，由哈_______一次性支付刘_______现金_______元；
2。在_______年___月___日前，由哈_______为刘_______付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名)________
调解员(签名)________
_______年____月_____日
立协议人：
____________建筑工程公司(下称甲方)
____________百货公司(下称乙方)
____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
(一)甲方同意变更______区人民法院(_______)___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_______年_______月_______日前一次付清”的决定。
(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款______元;于_______年_______月_______日付款______元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：______建筑工程，
乙方：______百货公司(公章)
法定代表人：__________(章)
法定代表人：__________(章)
_______年_______月________日
原告(出租人)：_____身份证号码：____________
原告代理人：______ 身份证号码：____________
被告(承租人)：______身份证号码：___________
原告______诉被告______房屋租赁合同纠纷一案[案号______民一初字第___号]，在人民法院主持调解下，双方经平等协商，达成和解协议如下：
一、将双方于____年____月____日签订的《房屋租赁合同》第四条变更为：“第四条 该房屋基础租金自____年____月____日起调整为每月人民币_______元整。自____年____月____日起，年租金按每年三千元计算增长。租金按年结算，乙方在每年10月1日之前，以汇款方式向甲方指定账户支付下年度租金。甲方的指定账户为，账号 ：___________，开户行：_________，户名：_________。”
二、房屋租赁的其他内容，仍按原房屋租赁合同履行。
三、本和解协议签订后 日内，原告将被告____年____月____日邮寄的邮政储蓄银行汇款单原件还给被告谢彬，以便支付今年租金。原告若不返还的，被告将不向原告支付租金。
四、今年租金(____年____月____日至____年____月____日)人民币_________元整由被告于本和解协议签订之日起____日内汇入原告上述指定账户。
五、除上述约定之外，双方无其他争议。
六、本协议壹式叁份，双方各执壹份，法院留存壹份，自双方签字后生效。
原告：_________ 被告：_________
代理人：_________
____年____月____日 ____年____月____日