年级： 选学科目： 学生姓名：
为了使您的孩子在学校健康快乐的学习，学校坚持“安全第一，预防为主”的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为了确保学生在校学习期间的人身安全，结合我校实际，为此，学校与家长签订“学生安全协议书”，具体协议如下：
1、学生在校期间应服从学校安排，不得未经允许擅自离校，如有特殊情况，离校时学生需同家长取得联系，并得到允许后才能够离开学校，如有意外，由本人承担全部责任。
2、学生在放学后不得进行具有危险性的活动，如游泳、攀岩、涉水、探险等，如因此而造成任何人身意外，由本人承担全部责任。
3、同学之间应该互帮互助，和睦相处，不可与其他同学发生争执、打架、斗殴等违规行为，如违规一次，学校会给予警告，并及时告示家长。如再有犯，学校会进行劝退。
4、学生每天应该准时到校，如有特殊情况需向学校负责人请假，不得擅自旷课，早退，确保学生安全。上课期间学生应遵守课堂纪律。
5、学生在校期间如发生突发状况，如突发疾病等，学校会立即与学生家长取得联系，共同解决。（这个地方不好，大家想一下怎么改下，尽量不要往自己身上揽责任）
如已经阅读完毕，请学生监护人签字确认。经监护人签字，视为已经阅读并同意以上协议并已了解了学校的注意事项。此协议书自正式开课起生效，有效期至停课。
学校负责人签字： 学生监护人签字：
二〇XX年X月X日
以下是还应该补充的地方：
1、 饮食安全问题（如零食问题）；
2、 财产安全问题（两大块：一是学生所带财产的安全问题；二是我们的物品的安全，比如损坏、偷窃等等）；
3、 完善：可以说是学生在上学、放学、擅自离校、节假日的安全事故由学生及其监护人负全部责任；
4、 地点定下之后应该说明学生的正常活动区域，即是我们保证其安全的区域，此区域正常情况（即无上述相关违纪行为）下我方负全部责任；
5、 自然灾害等（如地震等）非人为灾害损失由双方共同承担的问题。
甲方：宁安小学
乙方：
为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议：
一、甲方责任
1、主动向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康情况。涉及学生隐私的，甲方应当保密。
2、教学期间，必要时，对不适宜在校学习的特殊体质学生，建议其请假或者休学。
3、特异体质学生在校期间有异常反应，甲方应及时与家长联系，并告知家长在校时的异常情况。
二、乙方责任
1、特异体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情，并详细向班主任说清应注意事项。
2、乙方应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。
3、乙方应按医院相关要求做好对子女的身体治疗、复查工作，避免发生意外。
4、特异体质学生在上学、放学途中或请假、休学期间，乙方要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。
三、其他事项
1、如特殊体质学生因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故，甲方不承担责任。
2、特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的甲方不承担任何责任。
3、甲方对特殊体质学生一视同仁，不得侵犯学生的隐私。 此协议一式两份，甲、乙双方各存一份，签字后生效。
甲方(签字)：
乙方(签字)：
(签章)
年 月 日 年 月 日
暑假将至，为加强对学生的安全教育，提高学生的安全意识，最大限度地保证学生的身心安全，特制定以下协议：
1、学生要自觉接受学校的安全教育，假期中要遵纪守法，不得干一些有损他人、集体、国家利益的事情。严禁参与社会上的帮、伙，打架斗殴。一言一行，体现文明，一举一动，保持风度。
2、严禁爬墙、攀树或其它高大建筑物等，不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的学生不擅自下水施救。
3、注意交通安全，遵守交通规则，不驾驶机动车辆，不乘坐拼装车、报废车、农用车、三轮车、超员车等，不骑英雄车，不在路上追逐打闹，靠右行走，注意避让车辆，按时回家;外出如实告知父母并保证安全，不在夜晚独自外出;严禁返校逗留玩耍。
4、遇高温、雷雨、大风等恶劣天气时不到高大建筑物、高大树木下躲避，也不到水沟、桥下避雨。
5、注意防火。不带火种进入校园和林区，不在野外进行野炊、玩火、燃放烟花炮竹等。不随意野外用火，不在地头、堰边点火。
6、注意劳动安全。在家劳动时，要正确使用劳动工具，严禁拿劳动工具戏耍。
7、讲究个人卫生和饮食卫生。要勤洗刷，防止病从口入;不吸烟，不喝酒;不吃“三无”食品和变质食物，以防中毒。预防“流感”等各种传染病。
8、安全用电，不随意触摸或修理开关、灯具、电线等，不靠近高压线;不玩或持有危险物品，如刀子、木棍、鞭炮、打火机、火柴等。
9、不进网吧或游戏厅，不看不健康书籍和碟片，不，不进不健康场所，不从事迷信活动，反对邪教;不参加其它一切有害健康的活动或游戏。
10、加强防盗防抢意识。警惕盗窃、抢劫等犯罪活动，遇上违法犯罪事件时，应沉着、冷静、灵活、机智，设法脱险，及时报警，增强自我保护意识。
11、掌握正确的应急方法和自救知识，善于处理一切突发事件，做好其它意外伤害事故的应急处理等。
12、在家中听从父母教导，树立高尚情操，保持健康的心态，遇到问题冷静思考，正确对待，不走极端;根据自己的假期学习计划，完成假期作业，做好功课的预习。
学生承诺：
____级____班 学生签字：班主任签字 家长承诺：全面加强学生的假期安全教育和监管，切实履行监护人职责，保证学生的健康平安成长，坚决杜绝一切安全事故的发生。
家长签字
XXXX初级中学
20xx年7月
学生监护人自愿委托甲方在暑假期间（ 年 月 日至 年 月 日）对学生进行基础知识强化教育，为了确保学生暑假期间在学习班的人身安全，严格责任界限，健全学校教育--家庭教育--社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合学习班实际情况，双方特签订本安全协议书：
1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学习班，学习班与学生只是教育管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在学习期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2、学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任，学生在校期间发生损害赔偿纠纷，按本协议第3条处理。
3、学生在学习班生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害，一般由第三人承担赔偿责任；如学校有过错的，按学校过错的大小确定学校应承担的赔偿责任；如给他人造成损害的，一般由学生承担赔偿责任，构成犯罪的，移交司法机关处理。
4、符合下列条件即可确定学校无过错：（1）损害事件的发生与学习班的设施有关，但学习班的设施并无缺陷；（2）学习班或老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生。（3）学生患病是自身身体素质引起的，产生后果由监护人承担责任。
5、严禁教职员工侮辱、殴打、体罚或变相体罚学生，如因此造成后果的由教职员工和学习班共同负责，但教职员工履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，学习班不负责任。
6、学习班开展校内外集体活动，因组织不当，造成意外伤害的，学习班应承担责任；因学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，学习班不承担责任。
7、学生应严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责。
8、学习班严禁学生玩火、玩电、玩水、火炮、玩锐刃钝器器物，因此发生赔偿纠纷，一般由肇事者承担责任；如果学习班、老师明知有上述危险情形而不制止的，学习班承担相应责任。
9、学生应按学习班指定地点食宿，在校外食宿造成意外后果的，学习班不承担责任。学习班指定的提供食宿方应按学习班签订的责任书去履行职责，否则造成意外后果的，由提供食宿方负责。如果受害方能证明学习班未尽到管理职责的，学习班可承担部分责任。
10、教职员工擅离工作岗位或虽在工作岗位但未认真履行职责，或违反工作要求和操作规程造成事故的，由学习班负责。
11、已投保的学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。
12、安全事故发生后，受伤害的学生，其父母（监护人）不愿协商调解的，或经协商，调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。
13、本协议一式二份，双方各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在该学习班学习期间。
甲方
代表签字：
乙方（学生监护人）签字：
学生安全不仅关系到学生个人的生命安危及前途命运，而且关系到千千万万家庭的幸福和整个社会的稳定。尽管各级政府和学校都十分重视安全工作，但每学期各地发生在中小学生身上的不安全事件却时有发生。学生在校期间，学校对学生的安全工作高度重视，坚持不懈地对学生进行安全教育，因此学校把不安全事件的发生降到了最低程度，最大限度的保证了学生各方面的安全。春节已到，寒假在即，为认真贯彻执行学校关于加强假期安全工作的规定和要求，确保学生的假期安全，经研究决定，学校与家长签定如下协议：
一、学校工作及责任：
1、教育学生掌握安全常识，利用校会、班会对学生进行安全教育，让学生掌握交通、卫生、防水、防汛、防震、用电、用药、煤气、饮食等安全常识。
2、教育学生不涉足河、湖、水库、机井、工地、车间、录像厅、电子游戏厅等不安全、不适宜场所，不与不良人员交往，防止受骗上当，学会自我保护，避免不安全事件的发生。
3、教育学生讲文明、懂礼貌、守纪、守法。同学之间要互相关心、互相爱护，容忍互谅，协调解决同学间的磨擦，严禁打架、斗殴和伺机报复等不良现象发生。
二、家长工作及责任：
依据(教育法)的有关规定，学生放假期间，家长属第一监护人，学生在假期内的一切安全问题由家长负责。望家长认真监护自己的孩子，除完成作业外，要教育孩子做到如下几点：
1、自觉遵守交通规则，注意交通安全，控制自己的外出时间，保证不出交通意外。
2、禁止到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用电安全，不私自拆家用电器设备，不在变压器、高压线下玩耍。
4、遵守安全规则，没有家长陪伴，不得私自结伙乘车、乘船外出。
5、注意防水、防火、防触电，不随便玩火，正确使用燃气灶。
6、遵纪守法。不与社会不良人员交往，不参与任何违规违法活动，不参加赌博及封建迷信活动等。
7、注意饮食卫生，不吃不清洁、变质的食物，不乱买零食，防止食物中毒。
8、假期内禁止燃放烟花爆竹，以免发生事故和造成不应有的损害、损失等。
9、学生外出必须经家长同意或由家长陪伴。
10、在家长的监督指导下，参加一些有教育意义的活动。
11、不看内容不健康的报刊、杂志、读物、影视等，以确保学生的心理卫生、健康。
12、不得以任何理由语罚、心罚、体罚和变相体罚学生，不得误导学生，不得以不良的言行和环境影响和污染学生圣洁、纯真的心灵，避免对学生心理伤害。
以上内容条款清晰，责任明确，学校、家长和学生必须遵守协议的有关内容，高度重视并加强对学生的安全教育及管理工作，确保孩子在假期内不发生任何不安全事情，并按时安全返校上课。
班主任签名：
学生家长签名：
甲方：（以下简称甲方）
乙方：（以下简称乙方）
为了提高学生、学生监护人的安全保护意识，强化学生、学生监护人纪律意识和法律意识，明确学生外出活动过程中学校和领队老师、学生的安全责任，特制定协议如下：
一、甲方责任
1、领队老师代表甲方对乙方进行途中和活动过程中必要的安全教育。教育内容包括听从指挥、交通安全、食品安全、安全自救、遵纪守法增强防范意识等。
2、甲方将严格按照安全预案安排所有活动。
3、甲方负责为乙方购买外出活动期间的人身意外伤害保险。
二、乙方责任
1、本次活动均属学校、学生监护人和学生本人自愿参加。
1、教育参加活动学生积极接受安全教育，在外出参加活动期间必须严格遵守融智学院各种规章制度，一切活动在老师的指导之下进行，不盲目行动。
2、全体学生及其监护人都要遵守社会公德和法律法规，遵守活动地点安全管理的要求，个人不私自行动，不在无足够安全保障的情况下登危险的山或下江（或湖等）游玩，不做其他危险的行为等。
3、如有特殊原因欲退出此次活动，务必通知带队老师，经确认并联系其监护人认可后方可离开，自参与者声明退出时起，其一切法律和安全等责任自负。
4、偶遇侵害报警或寻求领队老师帮助。
6、乙方自行负责与学生监护人签订相关安全协议。
本协议一式两份，甲方和乙方各留一份，双方签字后生效。
本协议自签字之日起生效，有效期和学生在外出活动期间相对应。
甲方(盖章)： 领队教师(签字)：
乙方(盖章)：
年 月 日
甲方:
乙方:
为了切实保障学生的人身安全，预防和处理学生人生伤害事故，根据《中华人民共和国未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》的有关条款，甲乙双方协商一致，达成如下协议:
1、甲乙双方都有责任教育学生重视安全，防止安全事故发生。
2、甲方应制定有关安全方面的规章制度，并组织学生学习，使学生做到有章可循。甲方应利用广播等宣传工具，通过集会、班会和安全课等多种形式，教育培训学生安全常识，提高学生的安全防范意识，杜绝安全事故的发生。
3、甲乙双方都应教育学生养成良好的生活习惯。不准学生吸烟、酗酒。学生在校学习期间吸烟、酗酒，甲方应及时制止，学生在校外期间因吸烟、酗酒而发生伤残事故，甲方概不承担责任。
4、甲方应承担学生在校期间的安全教育和管理，发现学生有不安全因素应及时教育。在校期间发生安全事故，甲方应立即采取有效措施，予以处理，并及时通知乙方。
5、学生放学后、节假日、寒暑假等不在学校学习期间而发生的一切安全事故，甲方一律不承担任何责任。
6、学生不得擅自离校，有事必须请假并经甲方批准方可离校，甲方应将学生离校情况及时通知乙方。学生请假或擅自离校后发生的一切安全事故，甲方概不负责。
7、学生在返校、离校途中不得骑车，必须在规定的时间内返校和离校。如果学生在规定的时间内未到校，甲方应及时通知乙方，学生在返校、离校途中发生安全事故，甲方概不负责。
8、甲方应掌握学生健康资料，乙方应以书面形式如实告知甲方，学生有特异体质或特定疾病，甲方应根据学生实际情况，采取必要措施。若乙方未告知或乙方告知病情后，甲方又采取了必要措施，仍发生安全事故，甲方不承担责任。
9、学生在校期间突发疾病，甲方应立即采取相应措施并及时通知乙方。如甲方已采取措施但仍发生不良后果，甲方概不承担责任。
10、学生在校期间自杀、自残事件;在体育活动中发生意外事故，甲方已采取防范措施和救助措施后，仍发生不良后果，甲方概不承担责任。
甲方代表签名:
乙方代表签名:四年级学生姓名 家长签名
年 月 日
为了确保学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育，家庭教育，社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规的规定，结合学校实际情况，特签订本安全协议书。
1、家长是学生法定的监护人，其监护关系不因学生的转移而转移到学校，学校与学生只是教育管理的关系，监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2、学生在校学习期间因第三人的原因造成意外伤害，一般应由第三人担负责任，如学生自身原因（如疾病等）家长又不告诉学校的发生意外时，学校不承担任何责任。
3、学校开展校内集体活动，因学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，学校不承担责任，日常上课时期学生没有按时来校，家长又没有告知学校而发生意外事故的，学校不承担任何责任。
4、学生违反规定在校外购买零食及不卫生的食品，而发生意外事故的学校不负担任何责任。
5、学生自行上学、放学回家路途中发生任何意外与学校无任何关系。
5、本协议自签订之日起生效，有效期为学生在校学习期间。
家长签字：
班主任签字：
xx小学
20xx年9月5日
为了贯彻落实县教育局、马集中心校关于加强学生交通安全工作的精神，为提高家长和学生的责任意识，防范于未然，确实有效的做好学生交通安全工作，促使社会与家庭共同来关心学生的交通安全，确保您的孩子在上、放学路途中的安全，防范学生交通事故的.发生，使学校和家长共同担负起保护孩子人身安全的责任。我校与 年级 （学生姓名）的家长 （家长姓名）签订以下协议，望双方能遵照执行，互相协助，互相督促。
甲乙双方职责如下：
一、甲方：学校职责
1、学校要加强督促，并经常教育学生注意上放学途中的安全隐患和注意事项，在行走的途中不追逐打闹、不在路上任意穿梭，不戏水，不逗留玩耍，在路上不与陌生人或不相干的人搭话，严格遵守交通规则：路上行走靠右行，12周岁以下学生不准骑自行车，严禁学生电瓶车和摩托车，严禁乘坐非营运性车辆（如农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等）。
2、学校要加强管理，放学后，学校安排值周教师把学生护送到大门外，督促学生按时回家；本校绝不提供车辆接送学生上放学，学校不允许学生骑车或搭乘其它车辆到校或回家，以确保学生在行走途中的安全。
二、乙方：家长职责
早晨请家长按时将学生送出门，低年级学生学校建议家长接送，请教育您的孩子在路途中一定要注意安全，遵守交通规则，请您教育您的孩子注意：
1、学生不准在公路上追逐、嬉戏、猛跑、不准边走边看书，要文明行走。
2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭话。
3、如果您的孩子因为特殊原因不能独自到校或回家，请您把您的孩子直接送到学校或接回家，以保证安全。
4、教育孩子听从老师和学校的管理，如果您的孩子因事因病请假不能来上学，负责及时通知相应的班主任，并履行好相应的请假手续。
5、教育孩子遵守交通规则：路上行走靠右行，12周岁以下学生不骑自行车，学生严禁骑电瓶车及摩托车，不乘坐非营运性车辆（如：农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等）。
6、不向自己孩子提供交通工具，如果您的孩子是骑车、家长骑车接送上学或回家，那么一旦出现交通安全问题，责任由家长承担。
7、遇到恶劣天气，如暴风雨、暴风雪天气，家长必须全程接送。
三、丙方：学生承诺
听从学校、家长教育，遵守交通规则，做到路上行走靠右行，不骑自行车和电瓶车及摩托车，不乘坐非营运性车辆（如：农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等）），不搭乘陌生人的车辆。
尊敬的家长，您的孩子上学、放学途中的安全是我们学校工作的重点，也是家长关心的问题，今本校特制定协议书，望我们双方相互沟通，相互协作，相互配合，共同遵守此协议所列的各项条款，确保您的孩子在上放学途中的安全。
上述各条希望学生和家长认真遵照执行，如因家长安全工作不得力，学生不自觉遵守，造成学生安全事故的，其责任由学生、家长自负，与班主任和学校无关。
备注：此协议书一式两份，一份，家长（或监护人）留存， 一份学校存档，自签订之日起执行。
学生班级：五年级 学生签字： 家长（或监护人）签字： 班主任签字：
zz县第一小学
20xx年*月*日
第一小学学生上下学交通安全协议书回执
能否自觉遵守本协议书：能（ ）；否（ ）
学生姓名： （签名）家长（或监护人）： （签名） 20xx年*月**日
为切实加强家校安全育人工作，共同管理自己的孩子，使每个孩子都能安全健康成长和学校学校安全工作管理的各项措施的落实到位；营造安全、文明、和谐、健康的育人氛围；确保家校联系渠道的畅通，现由学校和个位家长签订本协议并遵照以下条款严格执行。
一、加强安全教育工作，家长要时时提醒自己的孩子在上学、放学途中骑车、步行注意事项。
二、按照我国交通法规规定，严禁不满12周岁的儿童在道路上骑车；严禁没有车闸、没有安全保障的自行车上路。
三、家长有责任教育孩子骑车应注意以下几点：
1、尽量早起，吃早饭，要留给孩子充足的骑车、步行的上学时间。
2、无论骑车还是步行都要遵守交通法规。特别要注意要靠右行。
3、骑车转弯时不要突然猛拐；越前时，不要与其靠得太近。骑车的速度不要太快；不要手中持物骑车；不要双手离开车把骑车；不要两人骑一辆车；不要曲折行驶；不要相互竞赛骑车；不要两车以上并排行驶。不要相互勾肩搭臂、挤抹追逐；不要骑一辆车，再牵引一辆车。
4、不要紧随机动车后追赶或骑车行驶；不要手扒机动车奔跑或骑车。
5、不再河边或有危险的地方逗留、玩耍。
6、不在野外玩火玩危险的游戏；注意安全用电等教育。
四、加强孩子的行为规范教育使孩子养成良好的生活、学习习惯，在学校做个好学生，在家做个好孩子。
五、发现孩子不良现象应及时给于教育、纠正；不纵容不溺爱。
为加强安全教育与防患管理工作，进一步增强安全意识和思想认识，牢固树立“安全责任重于泰山”的思想，居安思危，把安全工作抓紧、抓细、抓深、抓实、抓出成效。以上几点必须共同遵守。如有违者，发生意外事故一切后果由孩子的监护人承担。
梅口小学
学生 家长
主管人 班主任
年 月 日