______________地方税务(征收)分局：
兹证明__________________________________________单位(个人)向(为)我单位_______________。费用金额共计人民币大写：___________元(小写：￥____________元)，现需结算。
特此证明。
付款方： 收款方：
(公章) (公章)
年 月 日 年 月 日
联系人： 联系人：
联系电话： 联系电话：
地址： 地址：
XXXXXXXXXXXX税局：
我单位今支付给XXXXXXXXXXXXXX公司，XXXXXXXXXX项目工程款(材料货款)：人民币XXXXXXXXXXXXXX元整(￥XXXXX.00)。
特此证明
XXXXXXXXXXXXXXXX公司
XXXXX年XXX月XXX日