根据《医疗机构管理条例》、《江西省二级妇幼保健院等级评审细则（试行）》要求，我院积极部署管理评审工作，召开“创建二级妇幼保健院动员大会”提高认识，统一思想，成立了以院长李亚军牵头的管理评审工作领导小组及达标办公室，全院所有职工和科室积极行动，针对评审标准逐条自查整改，抓好落实，使我院的管理工作上了一个新的台阶，基本达到了江西省二级妇幼保健机构评审要求。现将我院针对管理评审标准逐条落实自查情况，向江西省妇幼保健机构管理评审委员会报告如下：
一、建筑规模
医院占地2650平方米，建筑面积1400平方米，其中：保健业务用房面积1900平方米，编制床位40张，实际开放床位40张，每床建筑面积为方47.5平方米，母婴同室病床25张，分娩室面积为50平方米，均达到二级妇幼保健院要求。
二、科室设置
（一）业务科室一级科室：医院设有妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、信息资料科、妇产科、儿科、门诊部（急诊科）、基层保健科。
二级专业组：妇女保健科设八个专业组，儿童保健科设五个专业组。
（二）医技及其他业务科室设置：医院设有药剂科、检验科、放射科、功能检查科、病理科、理疗科、手术室、麻醉科、消毒供应室、病案室等。各科室具备工作制度、人员岗位职责、必要设备，总结及相关记录。
（三）业务科室和医技及其他科室均按照规范制定了科室工作制度、人员岗位职责，总结及相关记录，配备了必要的设备。
三、机构管理
（一）依法执业
我院严格执行各项医疗卫生管理法律、法规和规章；按时校验《医疗机构执业许可证》，注册事项发生变化及时变更；全院职工严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《母婴保健法》、《母婴保健实施办法》、《职业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条理》、《医疗事故处理条理》、《医疗废物管理条例》、《护士管理办法》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》。
（二）社会效益在服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。认真完成卫生下乡、支农、对口支援贫困乡镇、组派救灾医疗队等政府指令性任务，并积极参加政府组织的社会公益性活动。积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民的健康意识。
一年来我院妇幼卫生工作在县卫生局的领导下，在县妇幼保健站的指导下，坚持妇幼卫生工作方针，坚持以适应人民群众保健需求为目标，从规范各项妇幼保健常规业务管理工作着手，在做好常规妇幼保健业务管理的基础上，严格按照各项妇幼保健工作规范和制度的要求，结合我乡实际，加强全乡妇幼保健业务管理工作。
以“降消”项目为重点，加强全县孕产妇系统管理和儿童系统管理，提高住院分娩率，普及新法接生，坚持以保健为中心，保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向基层，面向群体，预防为主的.妇幼卫生工作方针，努力完成市、县下达的各项任务指标，全面推进全县妇幼保健工作的开展，在乡村两级相关工作人员的努力下，全面完成了各项工作任务，现总结如下：
一、完善例会、督导制度，加强妇幼卫生信息管理
今年我院完善了妇幼卫生和降消项目例会培训工作，严格按照年初工作要点的安排，每月召开由各村妇保人员和院领导参加的妇幼卫生例会，同时进行业务培训，全年共召开例会12次，培训2期，共有28人次参加。加强县对乡，乡对村妇幼卫生工作督导，建立和完善了妇幼卫生基本资料和督导记录，规范了妇幼卫生季度报表时间，从而使妇幼卫生信息的准确性、时效性，逻辑性和科学性进一步提高。
二、深入开展健康教育
为提高全民健康意识和自我保健意识，我院开展了全方位、多渠道和多层次的健康教育，把以妇女，家庭为场所，家庭成员为主要对象的健康教育做为工作的重点，一方面采用在卫生院及各村卫生所悬挂健康教育宣传栏、深入全县访视对象家中“面对面”宣教等形式开展健康教育。
另一方面把我院健教室做为常年开展健教工作的阵地，开展了以孕产期保健，优生优育为主的健教工作，为门诊咨询及孕期检查的孕妇及陪员播放光碟，现场咨询。第三，以“三下乡”活动为契机，在主要街道进行健康教育和义诊咨询话动，共发放健教材料3种共计1400份，悬挂横幅2条（次），张贴宣传标语、宣传画20多条（张）。通过卓有成效的健康教育活动，使健教覆盖面达到了85%以上。
三、找准切入点，坚持以“一法两纲”
我院坚持以“一法两纲”为依据，以降低孕产妇和7岁以下儿童死亡率，不断提高出生人口素质，提高住院分娩率，保证母亲安全为目标和任务，开展了妇女保健、儿童保健、孕产期保健，加强了“三级网络”建设，形成“乡村两级”联动，兼顾网底的保健服务格局，提高了保健质量。
1、妇女保健
我乡15岁以上妇女总数4452人，其中15—49岁育龄妇女2935人，产妇总数99人，活产婴儿100人，孕产妇系统管理人数99人，住院分娩99人，住院分娩率为100%，新法接生99人，新法接生率100%。为了加强孕期保健，提高住院分娩率，早期对高危孕产妇进行筛选，实行专案管理，从根本上降低孕产妇死亡率，今年我院乡妇幼专干、村妇保人员把工作的重点延伸到每个孕产妇家中进行保健服务，使母婴安全得到了进一步加强。
为进一步控制妇女病患病率，提高我乡农村妇女的健康状况，我院今年对1466名已婚妇女进行了妇女病普查、健康教育与保健指导，其中患炎119例，治疗119例；宫颈炎78例，治疗78例，其他妇科病323例，治疗323例。
2、儿童保健
我乡0—7岁儿童692人，其中0岁儿童100人，5岁以下儿童510人，3岁以下儿童314人，其中低体重儿出生数4人，低体重儿出生发生率0。4%，围产儿死亡总数0人，完成了616例儿童（285名散居儿童）的健康检查。
3、降消工作
根据上级部门的要求，通知每个在县域外分娩的产妇持相关证件到县妇幼保健站领取项目补助资金。做好降消项目的宣传工作。本年度我乡县域外出生25人，至目前为止已报账24人（其中二次补助8人），金额1。465万元，其中一例患者家属相关发票遗失，没有办法补偿。
四、存在的问题
1、因所辖范围较大，交通不便，不能及时的进行产后访视工作。
2、部分孕产妇保健意识淡薄，对产前检查、产后访视不重视，健康教育知识知晓率底。
3、0岁组儿童保健工作滞后，因家长对保健不理解，导致部分儿童保健工作跟不上要求。
一年的时间很快过去了，在这一年中，在院领导班子及公共卫生科精心指导下，认真完成了各项工作任务，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，现将本年度以来的工作情况总结如下：
一、在政治思想方面
坚持党的的路线方针政策，认真开展“创先争优”活动，积极参加各项活动。尊敬领导，团结同志，工作任劳任怨，在工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，贯彻了以保健为中心，保健与临床相结合。
面向群体、面向基层、以降消项目及住院分娩为契机，全面贯彻“一法两纲”大力开展以产科质量、重点抓好高危妊娠管理、产科质量、住院分娩、新生儿破伤风、艾滋病母婴传播等防治工作和母子平安的创建工作。
二、规范孕产妇系统管理工作
提高保健服务质量，我院建立了孕产妇保健手册，乡村医生工作手册，对辖区内的孕产妇进行摸底，按孕早、中、晚期、产褥期所规定的检查项目进行系统检查，监护和保健指导，及时发现高危情况，以确保母子安全，同时严格按照高危妊娠评分标准进行筛查与管理。
今年我院无一例产妇死亡，出生新生儿88人，住院分娩84人，住院分娩率为96%，系统管理80人，系统管理率91%，高危住院分娩为11人，产后访视84人，产后访视率为96%，无新生儿破伤风，有效的降低了孕产妇死亡率。
三、规范儿童系统管理
提高儿童保健服务质量，儿童保健按上级要求实行4.2.1体检制，重点加强对0-3岁儿童系统管理，我乡共有7岁以下儿童数647人，管理人数619人，管理率为96%，三岁以下儿童数283人，管理人数263人，管理率为93%，五岁以下儿童进行了营养评价，实查人数为320人，全年无婴儿死亡率，五岁以下儿童死亡率为0。
四、加强妇幼项目工作管理
今年我乡“降消”项目取得了可喜的成绩：
1、项目管理规范，组织健全。
2、领导指导监督有力，经常抓落实操作性强，单位精心组织责任到人，以考核为目标。
3、宣传覆盖面广，贫困救助程序到位，做到家喻户晓，使住院分娩率大幅度地提高，有效的减少了可避免孕产妇的死亡。
五、加大健康教育工作力度
提高群众自我保健意识做好妇幼保健工作，在今后的工作中要把妇幼保健知识《母婴保健法》真正普及到广大人民群众中去，使他们知法、董法、守法、从而提高自我保健意识。自觉参与保健，另一方面发放宣传资料400份发放叶酸片520瓶，对整个妇幼卫生工作实施起到了巨大的推动作用。
六、存在的问题
我院虽然病房环境与改善很多，但是没有设立专门的妇产科门诊没能启动产科相关业务，使妇幼保健与临床业务不能紧密相结合，从而不能满足广大群众的需求。村级妇幼保健员底子相对薄弱、且男同志多，并不行使保健员职责，群众落后的思想仍然存在，增补叶酸工作量大，许多产妇家属不理解，不支持、不配合、另外也存在着我们宣传不到位，导致工作中所存在的问题。
七、明年工作思路
加强孕产妇保健管理提高业务水平，强化服务意识，明确服务范围，认真做好辖区内孕产妇筛查及儿童摸底健档工作，了解育龄妇女孕情，做好高危筛查，加大预防与控制出生缺陷，普及预防出生缺陷科普知识，孕妇规范增补叶酸率达80%以上。积极开展产科业务、拓展服务范围，把保健与临床紧密相结合，努力做好本辖区内妇幼公共卫生服务项目，为妇幼卫生事业上一个新的台阶。
我院“平安单位”创建工作在县综治委和有关部门的具体指导下，由于领导重视，措施得力，落实到位，广大干部职工积极参与，群防群治，没有发生干部职工群体性上访事件，没有发生干部职工违法案件，没有发生重大盗窃案件，为干部职工营造了一个“安全、放心、舒心、整洁”的工作、生活环境。
一、明确任务目标，强化领导责任
一年来，对“平安单位”创建、社会治安综合治理工作，党委高度重视，纳入重要议事日程，专门成立了创建“平安单位”领导小组，院长李和平任组长，支部书记李建忠、副院长任副组长，院有关科室配合的工作机制。不仅多次召开会议，而且对各科室负责人召开会议，安排部署“平安单位”创建工作。形成了主要领导负总责，分管领导负专责，具体人员负全责的创建“平安单位”工作责任体系。院领导同各科室签订了年度社会治安综合治理工作目标管理责任书，把综治工作的职责、任务、目标分解到各科室。制订了创建“平安单位”实施方案和各项制度，多次进行检查督办，形成了年度有规划、有部署、有专人负责，有检查的工作格局。
二、完善各项措施，搞好重点防范
我院办公室及时安装防盗门等防范措施。不断加强“平安单位”创建工作的软件和硬件建设。
一是实行了院领导值班带班制。在平时，制定了安全值班表，由领导亲自带班，遇到紧急突发事件能做到有领导负责处理。在节假日，院领导能带头值班，率先垂范。院主要领导和分管领导不仅经常过问创建“平安单位”工作开展情况，而且还亲自研究，亲自部署，亲自检查。在院领导的重视和支持下，投入一定资金对院内基础设施中暴露出的薄弱环节及时进行整改。主要科室等安装了防盗门、防盗网。
二是完善值班制度。实行各科室承包制，明确各科室的值班工作职责。各科室人员能严格履行职责，坚守岗位，做好安全防范工作。
三、多措并举，形成群防群治合力
“平安单位”创建工作是一系统工程，需要群策群力，多管齐下，紧密配合，协调一致。
一是加强宣传教育，增强干部职工法律意识。我院能积极组织干部职工学习全国、省、市维护稳定工作会议精神和社会治安综合治理工作的有关规定，组织广大干部职工进行普法教育，并利用黑板报、张挂横幅、上街宣传法制等多种形式开展有声势、有影响、有效果的宣传活动，增强服务改革发展和确保社会稳定的大局意识、法律意识，做到遵纪守法，不违法乱纪。能积极配合综治委开展社会治安综合治理工作，自觉参与严打专项斗争活动，较好地完XX县综治委交办的有关工作任务。
二是开展党员的日常教育活动以来，我院以“双联双促”、“党内帮扶”等活动为抓手，切实化解各种社会矛盾，维护了院内稳定，同时组织职工下基层与群众进行宣传、指导、讲解，化解了一些社会矛盾，有力维护了社会大局的稳定。
三是突出重点抓防范。一年来，我院加强了治安综合管理，院内没有发生重大盗窃案件。
四、认真做好节假日安全防范工作
为了加强安全防范，我院由分管领导带班，安排专人在节假日加强值班，不给盗窃分子可乘之机。
虽然我院在“平安单位”创建工作中取得了一定成绩，但仍存在着一些不足，今后的工作中，我院将继续加大工作力度，不断改进工作方式方法，建立健全各项机关管理制度，确保单位稳定，确保一方平安，为打造“平安壶关”做出我们应有的贡献。