icu实习自我鉴定报告
科室：ICU 带教老师：xxx
在ICU实习两周期间，本人能够严格遵守实习生守则，遵守医院的各项规定，服从科室的安排，从不迟到早退，尊敬每一位带教老师，工作积极主动，有较强的责任心和进取心。实习过程中，待人诚恳，与各位同学相处融洽。在完成实习计划的同时，善于总结，努力改正，发现问题，解决问题。
两周来，我大致熟悉了ICU的工作流程，了解了ICU护理工作的特色及其重要性。掌握了危重病人的支持性护理：基础护理、保持呼吸道通畅、补充营养和水分、注意大小便情况、保护病人安全、保持引流通畅、定时监测生命体征和心理护理等。同时，我全面地学习了气管切开、气管插管病人的护理要点。并熟悉了心电监护、微量泵、输液泵、呼吸机和血气分析仪的使用方法，了解了其工作原理。
在老师的指导下，我进行了中心负压吸痰、抽取动脉血气、口腔护理、肠内营养等操作，熟练地掌握了中心负压吸痰、口腔护理及打鼻饲营养，在抽取动脉血气方面仍有一定的欠缺。在ICU让我更加深刻的明白了每一项基础操作对于整体护理的重要性和对于病人健康的意义。
在ICU学习让我再次明白学习过程中的主动和严谨态度的重要性。身为一名护理本科学生，不能仅仅局限于护理操作的表面，应该更深层次的考虑其每一个简单动作的内涵。同时，想要学到知识就要能积极地发现自己所欠缺和不了解的地方，虚心向老师求教，改正自己错误的认知，并及时总结。在工作的时候要投入百分之百的精力，才能保证在工作中不出现错误，更好地完成工作。
实习学生：xx
x年x月x日
icu给我的印象那便是“神秘”带着忐忑而又期待的心理进去我第二个实习的科室。 踏入科室，正是交接班，映入我眼前的便是着绿色护士服的不停在我眼前穿梭，病床上躺着昏迷的病人插满了各种的管道旁边还有各种仪器显示着有些熟悉的数字。面对着陌生的环境，陌生的工作，看着忙碌的人群，感觉自己是多余的，还没来得及消化这种挫败感，护士长安排了带教老师，而我也就这样开始了icu的实习之旅。
刚开始吸痰的时候，我就是随意快速的上下吸几下，感觉痰没有了就拔出来，刚开始也觉得奇怪为什么病人的痰液分泌的这么快，一会儿就要吸一次，但是我想危重病人，应该也正常，下午的时候，老师问我，知道吸痰是怎么吸得吗？我毫不犹豫的说，上下提拉，左右旋转，吸痰时间不超过15s，心想着这种问题实在小儿科，老师接着说，你说的倒是很快很正确，但是我观察你做的时候完全和你说的不一样，观察你操作的时候，吸痰就像钓鱼一样，上下抽几下就拔出来了，应该是将吸痰管插进去至碰到阻力在退出1-2cm然后两指指腹轻轻捏住吸痰管再旋转，痰液会随着负压自己出来的，听完之后感觉很是惭愧，但是也让我深深体会到理论是操作的基础，两者相辅相成。
一次上夜班，新转来一个患者，医生说要留置胃管，老师就和我说今天你来留置，当时懵掉了，随后既紧张又很兴奋，迅速的准备了东西，帮患者测量了从发际到剑突的长度，等到插得时候却无从下手了，没有勇气往下插，我求助的看着老师，老实说没事的，插啊，我还是不敢，老师帮我插了几公分，但是病人很烦躁，医生说先给他注射丙泊酚，在老师注射的时候我托起病人的头部往胸部靠，竟然很顺利的进去了，也听了气过水声，当时很兴奋，虽然不是独自完成的，但是为自己的进步很是骄傲。
通过四周的学习，掌握了常用抢救仪器的使用以及报警的处理，掌握了患者生命体征的监测，熟练地进行基本的护理操作，从第一次紧张无措的进行肌内注射到现在能够很熟悉地找到注射点，进针角度，从第一次对各种仪器数值的迷茫到现在能够正确了解各值得参考范围，从第一次对心电监护各线路的凌乱到现在也能很熟练的连接到病人的身上，从第一次来新病人后的不知所措到现在能与老师一起合作抢救生命，四周不仅仅学到操作，理论，更让我快速成长，融入临床氛围。
在icu老师一流的操作技术值得我学习，我想对于刚刚进入临床实习的我来说更重要的是他们身上的精神。icu是相对于别的科室来说是比较封闭的，帮助病人翻身拍背，进食，吸痰·····差不多所有的操作都是在无人监督的情况下完成，但是无论老师的工作再繁忙，再辛苦，都会一丝不苟的完成，这种自律慎独的精神更是值得我学习的。
短暂的四周实习，收获的却是许许多多，很感谢老师对我的教导，纠正我的错误，实习仍在继续，但我会更加努力学好每一件事，脚踏实地做完每一件事情。
20xx年8月19号是一个值得纪念的日子，因为这一天，在医院领导和科主任的支持下，在同事们的关心下，我非常有幸得到了去广东省心血管研究所CCU进修学习的机会。从8月19号离院到8月26号回院，转瞬间一个星期过去了，时间很短，但受益匪浅。
广东省心血管研究所CCU作为一个心外科监护室，与我院以外科术后监护为主的ICU，有着很多方面的共通之处。由于我院ICU正在筹建阶段，而我作为一个刚刚本科毕业的学生，工作以来接触ICU机会寥寥无几，对ICU缺乏深刻了解。为了在科室开科以后更好的融入ICU的工作当中，我就这样带着一颗好奇与渴求的心情踏上了短暂的进修征程。初到CCU我感觉特别陌生，不管是医护人员的工作节奏，还是患者的生存状态，都和我以前在实习的科室看到的情景难以吻合。这一个星期，我主要是以观摩学习为主，一个星期以来，CCU的工作给我的感觉可以用2个字来概括，那就是“战斗”，时刻在战斗着，与病魔的对抗，与时间的赛跑，与疲倦的较量，与饥饿的斗争。这是一个高度紧张，高强度的工作，一切都是为了换取患者的健康生命。
下面主要谈谈我在ICU学习的收获。因为我院是新成立的ICU病房，我自己也没有ICU的工作经验，对ICU相关的知识储备严重不足。这一点我与其他的进修医生有一定的区别，不是带着固定的目的及问题去进修。所有的知识对于我来说都是新的，我认为想在一个星期内把CCU及相关知识都掌握及熟练应用有很大困难。所以经过我自身的考虑以及结合我院ICU的特点，我有计划的选择一些ICU的基础知识去掌握及熟练应用。
1、ICU最基本的一个技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻手术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。在这一个星期中，我见过一次气管插管的整个过程，医生的插管速度让我惊诧，而插管后的条条不紊，更是让我坚定了学习插管的决心。回去以后，我决定去麻醉科学习一段时间，彻底掌握气管插管术。
2、通过一个星期的观察和学习，我基本了解了术后病人如何处理，开什么样的医嘱。相关的护理医嘱、抗生素应用、营养支持及对症治疗，这是每一个病人术后需要的处理。当手术室通知有患者需要转入ICU进行监护的时候，我们需要做的事情是：①接好呼吸机，检查是否漏气，并根据患者情况调好相应参数；②准备好相应的抢救设备，抢救药物，为即将到来的患者做好抢救的准备；③患者进入ICU后，接好呼吸机、监护仪，第一时间了解患者的血压、心率及心电图情况，与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况及手术情况。④根据患者的病情开医嘱，对患者进行相应处理。
3、对于一些ICU的常见药物，比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等，我有了一定程度的了解，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是ICU医生最需要掌握的技能，ICU病人的治疗就是一个“快”字，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁，所以，我决定还去以后，尽快把这些ICU常用药物的使用剂量、适应症、禁忌症掌握。
4、在ICU，对于每一个患者的各项监护是极其重要的，这能让我们及时的掌握患者的生理变化。心电监护仪上的每一个数据都有各自的意义，掌握这些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解患者机体的变化，并做出及时处理。在监护仪上，我们可以看到患者心电图的波形，可以看到心率、血氧饱和度的变化，可以随时监测袖带血压，若对患者行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺，还可以看到CVP、动脉血压、肺动脉压等，这些都需要去掌握。
在CCU，我还大概了解了如何去使用呼吸机，如何行中心静脉穿刺术，如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。另外，我还从这边的医生和护士身上学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。这绝对是一门学问，ICU的患者经常在床上一躺就是几天，周围都是仪器设备，他们很容易产生烦躁的心理，一旦患者烦躁，就会导致心律加快，很多问题随之而来。我从高年资医生身上，需要学的不仅仅是医学技术，还要学会如何与患者及其家属交流，这样才能称为一个合格的医生。
对于如何保证医疗安全，协调科室间的关系，处理好医保、医技等多方面科室的相关协调工作，在进修过程中我也学到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及时间安排，避免一些不必要的临床工作冲突。与医技科室保持密切的联系，如ICU重症患者需要行紧急的检查要提前与医技科室联系，合理分配院内的医疗资源，避免医疗资源浪费，保障医疗安全。进修不仅是医疗专业知识的学习，更是医疗管理技能，沟通能力、交际能力的进修学习，这也是一名合格医生的必备条件。
需要学习的东西很多，虽然一个星期不能完全把这些牢牢掌握，但却给了我一个努力的方向，让我知道如何去做一名合格的`ICU医生。再次感谢医院领导和科室主任给了我这么一次进修学习的机会，希望以后能得到更多的机会，去充实自己，更好的为医院为科室服务，使医院和个人得到共同发展。
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定；②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋；③病人必须在安静下测压；④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；⑤应用呼吸机peep 时，必须减去peep值，才是真正的中
心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。 随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。
在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。
icu是我实习的第九个科室，在还未来到这个科室之前，听很多同学说icu夜班数多，工作量大，再加上我的一个室友兼老乡实习完毕回家，所以我在icu初期的时候产生一种厌班的心理，后来慢慢在上班的过程中觉得其实并没有那么恐怖，渐渐的把心态调整过来。
因为回学校考试的原因，我请了几天假，所以在icu实习只有大概三周的样子。在这三周里，感谢所有带过我的老师们，让我学到了很多知识，虽然我知道我自己的表现没有其他同学优秀，也知道老师对我的评价、印象不好，我知道我脑子不是很灵活，不会主动找事情做，主动向老师提问也比较少，主动积极性很差，可是我依然要感谢带过我的老师，因为她仍然耐心的教我每一样操作，放心的放手不放眼的让我去尝试icu是近年发展迅速的一门学科，知识面很广，带教老师要求我们实习生掌握icu的基本理论和基本技能。严格执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防icu科室感染的有效措施，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用消毒液涂擦双手，一般情况下谢绝家属陪护，让家属在下午四点到五点时探视。工作人员进入icu穿规定工作服、换鞋、戴好帽子和口罩。根据医嘱我们要按时给患者检测cvp及血氧饱和度、血压、血糖等，遵医嘱每小时观察患者尿量，根据输入的和排出的量判断患者的病情。在交接班的时候要把你所管病床的患者的长期医嘱和临时医嘱执行与未执行的均需告诉接班者，病人身上有哪些管道都要交代好，确保每一条管道的通畅，之后再交输液泵及微量输入泵，每日病人的基本评估，语言活动的反应、瞳孔反应、肢体力量评估等，颅脑损伤者需做格拉斯昏迷评分。严格无菌操作：
在吸痰、导尿及深静脉置管时严格无菌操作，icu科室患者的感染以呼吸道为主，基础疾病以损伤性疾病居多，由于icu患者病情较危重，卧床时间长，患者大多数处于昏迷状态，丧失咳嗽能力，气道分泌物排出困难，因此要及时为病人吸出痰液，吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管；口腔护理，会阴护理，气管切开的护理，更换敷料等。为患者翻身更换体位，防止压疮。拍背使痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁、干燥。
进入重症监护室治疗的病人，几乎都是急危重症患者和大手术之后的病人，病种多，病情复杂，所以对护士的素质要求极高。她们不但要运用各种先进仪器对患者进行实时观察和严密监护，及时捕捉和判断患者生命体征的细微变化，从容应对可能出现的突发情况，还要对重症患者进行无微不至的生活护理，甚至心理诊疗。所以敏锐的观察力，敏捷的动作，高度的责任心，“慎独精神”，良好的沟通能力和自我调适能力等等，都是icu护士必不可少的素质。病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。苦、累是两道永远必翻的坎。