监测观察病情能力，护士是病房的主力成员，她们日夜守护在患者的身旁，是观察病情、及时实施治疗和处理的最早先行者。医生所得到的关于患者病情改变以及是否需要调整治疗方案的大量信息，于护士的观察和监护分析。而疾病发展过程的外在观察是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的。作为一名外科高年资护师，我们已经具备一定的临床经验和专业基础知识，而通过进修ICU，受高层次专业技术人员指导、培养熟练掌握了对危重患者的观察和护理，以及积累大量临床实践经验的总结，使我们在原有的基础上有了更加敏锐的临床观察能力。不仅能够及时发现病情变化，而且具有了一定的预判能力，并及时汇报处理，真正成为患者身边的保护神。
1、提高应变能力 临床应急、急救护理观察处理与特点和一般临床诊断、治疗工作大不相同。危及患者生命的病情变化往往是突然的，除了少数情况可以预见外，大多数是随机的，因此要求护士不能单一地等待医生来确诊，对应变的反应要快，处理能力要强。对临床应急、急救的患者采取有效的科学的紧急救治措施，以及急中生智、抓住时机、毫不犹豫地做出判断能力，并采取一系列具体应变处理措施，在千钧一发之际挽救患者生命都会起到切实可行的重要作用。
2、护理技术操作能力 专科的学习和严格的培训，使我们不仅熟练掌握了抢救技术，如：药品、抢救器械的性能、操作方法及适应证、各种不同病证的护理技术操作、呼吸机的使用方法，使用支气管纤维镜为患者深部吸痰，使用心电图机为患者进行心电监测以及对心电图的正确诊断，护士能掌握观察患者的心肌供血、心电稳定性及心功能等情况，使用除颤器对危重患者的救治方法（心肺脑复苏）等技术，能够熟练掌握和配合，在临床抢救工作中起着重要互助作用。
3、提高医护配合能力 随着不断的进修和学习，我们的知识水平及素质也得到全面的提高，使我们增强了配合医生工作的能力。在做好护理工作的前提下，主动地配合医生工作。通常认为护士的工作是执行医嘱，完成各种护理工作，而诊断治疗是医生的事，护士没有必要介入或参与的观念已被证明是错误的。护士24h守候在患者身旁，是患者的守护神，是病情的直接观察者，因此，必须有能力全面、准确、无误地反映患者病情。护士不再是被动单纯的执行医嘱者，在工作中要能够与医生紧密配合，互相沟通，相辅相成。共同承担起治病救人的神圣任务。
首先非常感谢医院领导给我进修的机会，我知道这是领导对我的关怀与寄予了我殷切的期望。这次进修是我来之不易的学习机会，也是对我自身一次挑战。进修时我带着明确的学习目的，学到了先进的护理技术。在自治区人民医院手术室进修期间，在各位老师的指导关怀下，我顺利完成了各组的轮转工作。通过三个月的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能，学到了先进的护理理念和技术，总结这三个月的学习，给我留下深刻的印象。
首先是理论学习，为期一个月的理论学习，由培训基地的各位专家老师授课。理论学习内容主要为专科护士的培训与发展；洁净手术室的建筑与设计；无菌技术概念及手术室常用的无菌操作技术；手术患者抢救配合技术；手术器械清洗流程与器械保养；手术室医院感染预防与控制措施；职业暴露后的处理；手术中器械、物品清点核对；手术室相关制度等。老师们熟练地运用多媒体讲授新知识，通过自身多年的临床经验传授新理念。各位老师将看起来枯燥无味且生硬的东西生活化、简单化、趣味化。生动、活跃的教学很容易让汉语水平不高的我迅速、高效地接受到了前沿的新知识新理念。在此感谢各位老师，向你们致敬！
然后是临床实践学习，为期两个月。我掌握了手术室的规章制度，严格遵守手术室要求，严格执行无菌操作原则，熟练掌握各项常用手术的物品准备及操作流程标准。通过带教老师的指导，我学到了经尿道前列腺激光切除术；以及在我基层医院常见的`腹腔镜下胆囊切除术；腹腔镜下疝修补术；骨科手术；剖宫产术等专科手术配合技术和操作经验。并见到了许多先进仪器设备，且亲手操作了很多先进的仪器；如快速消毒锅的使用等。还有我学会了从术前对病人的访问开始到手术当天的核对，再到手术中做好各种手术的准备工作，器械传递配合以及手术结束前的清点工作，手术器械清洗流程与器械保养，手术标本处理方法。
自治区人民医院先进的知识和理念对于来自基层医院的我都是一种考验，也是一份不可多得的宝贵经验。通过此次的参观学习我对手术室护理理论和临床实践有了新的认识和提高。我决心不断提高自己，努力改善自己的不足，同时保持自己肯于吃苦、踏实工作的优点，争取在今后的工作中取得更大的进步，为我们医院及科室尽一份自己的力量，为患者更好的服务。
急诊科是医院最重要的窗口之一，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。
南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。
其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士；对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。
以上只是我在急诊工作的浅谈，要学的东西还很多很多。当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基储丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。
在医院领导以及护理部的关心下，我很荣幸被派到xx医院外科进行了为期1个月的进修学习。通过进修学习，使我深刻地认识到了自己在护理管理上存在的不足，在护理质量上存在的差距，也深切地领会了xx医院先进的护理服务理念、
服务模式以及健全的垂直管理系统。现将我的学习体会总结如下：
一、 xx医院护理管理规范化、标准化，无论是高年资护士、低年资护士、新护士、轮转护士还是实习的护生，他们的管理规定及要求是不同的，比如高年资护士要承担一定的实习同学的带教、科室的讲课，新护士要参加三基培训、考核等等，护理部成立了三个小组（气切组、造口组、PICC组），他们都是由每各科室分别抽三名护士组成，作为护理部的人才储备，也是紧急情况下人力资源调配的对象，科室护理人员数量、职称、年龄结构配置合理，以经验丰富带动经验不足、以能力强辅助能力弱的优化互补组合形成了比较稳定、科学的编配结构，同时，也给了科室一个可以发展的空间，根据护理部要求护士长制定了每周护士长倾听日。
二、实行岗位责任制整体护理管理，护理工作繁忙却有序开展。在xx医院外科，每天五、六十个病人，危重病人多达一、二十个，还有二十多个一级护理病人。而且入院每个病人都要进行压疮、跌倒或坠床、非计划性拔管评分（早期预警评分）和带管入院病人进行导管风险评估，达到存在安全隐患的分值必须上报护理部并采取相应的预防措施。
三、痕迹管理系统化、无纸化，xx医院护理相关记录很多、但是信息系统建设很健全，他们完成一个病人的所有记录不超过5分钟，基本信息自动生成，相关内容有模块复制粘贴，所有记录处理都是串联的，比如说某个病人青霉素（阳性），只要你在体温单上注明青霉素（阳性），这个病人所有记录上都会呈现出青霉素（阳性）的信息，还有只要有出、入、转科、手术等等需要交班的病人，相关手续办好之后，交班记录上自动呈现出需要交班的信息提示你这个病人需要交班，你只用在这个记录上做一定的修改，所有记录包括手腕带、床位卡都是打印，护士更多的时间是晨晚间护理、输液、给氧、监护、雾化、排痰、健康教育等等，制定科学的、标准化的工作流程，在临床工作中是迫在眉睫的，尤其是作为一个护理管理者最应该在此类问题上多加思索。
三、严格的制度管理，处处体现核心制度落实。每天晨交接班，护士长带队，对每个患者都要进行床头交接班，每个病房门口都配备快速手消毒液，交接班非常严格、仔细，从病人的病情、治疗、饮食、床头卡、药物过敏史、皮肤、腕带、防压疮、跌倒警示标示牌，到病人的头发、指趾甲、胡须、口腔卫生，再到病人的床单元管理、入院宣教、健康教育、出院指导等等逐一交接，每次交接班都需要一个小时左右，每个工作细节处处体现出护士自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度，处处体现出核心制度的落实。
四、根据护理部的要求以及科室的工作需要，护士的分层培训及考核有计划性、目的性，层层落实，科室在学习方面氛围浓厚，护士具有扎实的理论知识和过硬的技能操作本领。每天书面交班后，都要进行护理业务学习，护士长每周二、五进行晨间提问。尤其对年轻护士，要求人人有参与、有学习、有回答。学习内容包括基础护理、专科护理、十大安全目标、护理核心制度、优质护理服务的目标、内涵、岗位职责、护理操作并发症、应急预案、抢救用药、专科用药、病人八知道等等。科室内形成了浓厚的学习风气，同时，护士长助理还不定期地抽考年轻护士专科护理常规和操作技能，不断提高专业技术水平。
五、xx医院护士绩效考核由护理部根据护理质量、护理数量、满意度、成本控制四个方面来进行分配，工作量由系统提取，可以收费的护理相关费用均有工作量，科室再进行二次分配。
六、后勤服务社会化、规范化，水电工每天会到科室巡视科室是否存在水电安全隐患，运送中心每人负责一层楼的所有病人的检查预约、陪检及送标本，护工每人负责两个病房，病人的饮食、生活照顾的很周到，医院大药房能买到所有一次性用品。
七、学习永无止，看xx医院护理工作做得如此出色，既让我感受到了压力，也催人奋进。如何加强外科这支年轻护理队伍的建设，如何完善护理服务流程，如何提升包括基础护理、专科护理在内的整体护理质量等等，这些都成为了我们这支年轻的护理团队今后工作要努力的重点和方向。在适应医院和科室的发展中，在医患关系紧张的今天，又如何进一步做好医疗护理风险防范，对可能出现的意外和突发危象有充分的预见性和前瞻性，培养起护士敏锐的观察力和迅捷的反应力，这也是我们这支年轻的护理团队需要逐渐成长的一个重要方面。
8月8日至19日我有幸参加了省护理学会举办的“三级医院护士长岗位”培训班。本次培训班学员均来自江苏省的三级医院，为期12天的理论与临床实践的培训使我受益匪浅。
本次培训班学习内容有：《管理学概论与医院管理实践》、《护士长领导方法、执行力、团队建设》《等级医院评审标准实施细则》、《护理管理与质量持续改进》《质量改善与品管圈的应用》《年轻护士临床实际工作能力的培养与考核》《绩效考核管理的实施与体会》等等多方面的知识。
作为一名新上岗的病区护士长，我对于“护士长”这个岗位的要求以及如何才能做一名合格的护士长，心里确实没底。而这样的护士长培训班学习对于我来说就是一场及时雨，使我进一步认识了自己的工作性质和明确了自己所承担的责任和义务。
现将我的学习总结汇报如下：
1、如何进行管理工作
通过这次培训，我了解到“管理”是一门科学，是一门艺术，而不是我原来认为的简单的“人管理人”、“凭经验管理”等等，现代管理更注重“制度管理人”、“管少理多”，要“因地、因时、因人而管”等，一定要以科学的理论、方法为依据，在对人的管理上只有建立科学的管理制度才能保证职工各就各位、各守其职从而实现工作目标。管理者则依据这些科学的制度、常规、流程等来对下属工作进行调控、管理。另外在工作中要注意管理的艺术，要做到“公平、公正、多用正性激励机制，人性化管理”等。还要不断完善个人学识和修养，做到勇于负责，善于用人，乐于助人，提升个人魅力等。
作为一名管理者一定要有激励、控制情绪、幽默、演讲、倾听等能力。正如培训课上，南医大刘虹教授所说，对于护士长来说，做好管理，必须要具备五大核心能力，即“与上级的有效沟通、保证完成任务、做解决问题的高手、打造高绩效团队、执行力”。刘教授用生动的事例深入浅出的把这些道理方法传达给我们，确实是我们受益很多。
最有效能的领导者，从来不是强调自己，而是团队，能对任何人的多样性有包容力。作为一名护士长，应该像磁铁一样，吸引、带动科室人员在共同的目标下工作，并取得成绩。
2、如何进行病区的护理质量控制
护理质量主要是指护理工作为病人提供护理技术和生活服务效果的程度，它不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。其管理的实施主要是：计划、过程、结果、反馈。在护士长如何开展质量控制方面，鼓楼医院护理部陈湘玉主任的授课使我感受较深，她指出“护士长人人心中都要有质量标准”，要从结构、过程、结果三个面来评价衡量，要有科学地分析，找到问题，了解问题的原因，改善方案，执行，再检查反馈，做到持续改进。这为我以后的工作提供了很好的参考。
3、等级医院评审的要求
以前对等级医院评审的要求及内涵仅仅有了初步的了解，在这次培训课上，我们进行了等级医院评审的系统学习，了解了细则的项目分类（基本标准、核心条款、可选项目），江苏细则护理核心条款的分布，以及对评审的表述方式、判定原则及性质结果、检查的方法等都有学习。特别对第五章内容有了更深的了解。为我们更好的开展和配合我院等级医院评审工作提供了帮助。
在理论学习的同时我们还进行了临床实习培训，我本次的实习培训医院是南医大二附院和中大医院，通过在两家医院四天实习，在与医院同行的交流与学习中，他们的以下做法，给我留下较深的印象。
印象深刻的做法：
1、南医大二附院的床边查房
南医大二附院的病区基本上每天都进行护士长床边查房，具体做法是：选择病区病情较重的患者，参加人员有护士长、责任组长，责任护士，病区低年资护士及实习护士。首先到患者床边由责任护士汇报病情（九知道），评估患者今日的护理问题，采取的具体措施（当场做操作），并有评价，指出还有哪些问题没有解决，需要向下一班交待。责任护士汇报完后再由组长汇报针对这个患者今日给予了什么指导，并评价责任护士工作，指出不足，给予补充指导。最后护士长在进行评价、追溯，针对该患者的问题再拓展询问。
2、中大医院护士长的授权管理
我在中大医院实习的科室是神经内科，护士长的授权管理做得比较好。主要做法是组成几个品管组（如行政组、质量控制组、教研组等），由高年资、有能力的护士担任组长，并有3—4个小组成员，对自己所负责的项目开展工作，护士长把关，并承担主要责任。
3、中大医院的护士分层次培训
中大医院分别有针对主管护师、护师、护士、新近人员的培训目标及具体措施，高年资护师主要是授课，科研文章、组织能力的培训；低年资护士主要是基本技能、知识，及专科知识的培训。
以上做法，都在实际中取得了较好的效果，给我也有许多启发，我想在以后的工作中加以借鉴，以下是我的几点不成熟的想法，希望领导给予批评、指导。
不成熟的想法：
1、多进行床边查房
在以后的工作中，我将结合本科室的特点，多组织床边查房，同时可结合个案追踪法，培养护士发现问题，解决问题的能力，也锻炼了表达能力。这样不仅拓展护士的知识面，提高护理质量，同时也是对护士长自身的锻炼，促使我们要不断学习业务知识，同时要提高组织协调能力。
2、授权管理
授权使护士参与了病区的管理，这样不仅锻炼了护士的能力，提高了他们的主观能动性，同时也把护士长从繁琐的事物中解放出来，对病区的工作进行督查及宏观调控，更利于病区护理质量的控制及创新、发展。在以后的工作中想开展，但觉得不管从我自身，还是从病区人员现在的条件来看，都还不适合开展。我仍要不断学习，不断提高自身各种能力，然后要评估科室人员的能力、需求等，带领他们共同学习，慢慢让他们参与病区的管理，培养主观能动性，加强科室的凝聚力，一步步朝这个目标靠近。
3、护士分层次培训
围绕我病区提出的创建学术型团队的总体目标，“分层次培训”也为我提供了新的思路，可以考虑将其做法融入到科研管理中去，对本病区护士进行科研能力评估，对能力较强者给予政策、资源倾斜，努力在5—10年内培养1—2名科研骨干，能独立开展科研工作；3—5名业务能手，能配合科研骨干开展各项科研工作，通过骨干及能手的带动其他人员积极参与科研工作。根据个人能力形成一个“金字塔”型业务团队，做到人尽其用。
总之，经过护士长岗位培训，虽然学到了一些管理理论知识，开拓了视野，但远远还不够，这只是万里长征的第一步，以后更要不断学习，将管理理论与实际工作相结合，带领全科室人员，做好病区的各项工作。