参观时间：20xx年2月18日
参观地点：重庆市中山医院
带队老师：王平
2月18日，星期三，天气晴好。
下午1点15分，我们生物医学工程20xx级全体同学，共30名，在学校大门集合完毕。1点30分，我们在王平老师的带领下乘车前往本次实习的地点，重庆市中山医院。
在路途中，王平老师为我们讲解了本次实习的目的及重点，并且提出了一些参观实习中需要注意的纪律和要求。山东新华医疗器械厂SL—1型放射治疗模拟定位机
通过X射线透视观察，定位肿瘤的大小和位置，是肿瘤患者在放疗前检查、制定、确认治疗计划的必备设备。
特点：
1、图像清晰：不论在低亮度，还是在高亮度条件下都能获得高质量图像。
2、各种模拟参数，显示精度高，重复性好。
3、可自动设置机架角度，源皮距SAD。
4、影像增强器的扫描范围大，并可与光阑同步移动。
5、具有末帧图像锁存功能。
操作方式：
全部模拟检查均可通过电视监测隔室操作，控制台具有控制、显示数据等功能。必要时可用手控器近台操作。
2）山东新华医疗器械厂XHDRl8高剂量率遥控后装治疗机
后装技术最初只是应用于妇科肿瘤的治疗，后来发展到广泛应用于治疗鼻咽癌、食道癌等等腔内肿瘤，即作为内照式与外照式之间的填充。目前后装技术使放疗对于腔内肿瘤的治疗效果可达到手术水平，甚至优于手术治疗，因此成为治疗腔内肿瘤的首选方法。
3）德国SIEMENS公司Primus6/15MV双光子医用直线加速器和多叶光栅（3—D）
PRIMUS是西门子公司专为调强治疗而研制的最新型全数字化直线加速器。该机为全数字化处理，自动化程度高，精确可靠，可进行高质量放疗。PRIMUS意指Productivity（高效），Reliability（稳定可靠），IntensityModulation（调强）和UnifiedStructure（结构统一）。新的固态化技术使PRIMUS的体积较之早期的MEVATRONK减少了76%。这意味着客户可以大大的节省机房面积，因而也就节省了机房造价。
中山医院购进这台设备耗资70多万美金。该机可以发射两种射线（电子线和X射线）进行放疗。X射线可根据肿瘤深浅选择使用不同的档位，共分6档。
4）南京东影公司Angelplan—3000头部三维立体定向放射治疗系统（简称X头刀）
5）南京东影公司Angelplan—3000体部三维立体定向放射治疗系统（简称X体刀）
AngelPlan—3000（A、B）系统是应用于头部，或体部的X射线三维立体定向精确放射治疗产品。独特的设计思想和实现手段，使头部治疗和体部治疗一样精确，是真正意义上的X刀。
头环及准直器
6）南京东影公司Angelplan—20xx无框架三维立体激光定位系统（CT—sim）
Angelplan—CTSim模拟激光定位系统是东影公司在中国率先推出的适用于X—刀、适形放疗的无框架三维立体激光定位系统。该系统是Angelplan三维立体定位床的可替代高端产品，主要用于大型专业肿瘤诊治机构、有实力的医疗单位，也使不适合彩三维立体定位床的医疗机构有了拥有X—刀、适形放疗手段的基本条件。
系统特点：
1、使用理解方便，效率更高
2、采用光机电一体化技术，避免了机械误差
3、精度高，重复定位误差极小CT成像效果很好
4、可直观方便地验证定位精度
5、TPS结果更准确
6、更专业、更科学，患者更舒适
组成结构：
1、三维立体激光定位系统
2、检测校验装置
3、校正精密量具
4、定位支架与定位腹膜
5、系统控制计算机
6、软件系统
7、Windows操作系统
性能指标：
1、综合定位误差可实际控制在1、5mm之内
2、激光线可调整聚焦，标识位置激光线宽小于1mm
3、重合激光线吻合误差小于1mm
4、步长误差小于0、3mm
7）南京东影公司Angelplan—20xx型三维常规、适形放射治疗计划系统（3D—TPS）
系统特点：
1、通过DICOM接口，直接从CT、MRI等主机上读取图像数据并解码成治疗计划系统所需要的图像格式，大大缩短图像预处理时间，利用图像的高保真度进行窗口宽床位调整，使病灶的诊断和提取都相当方便
2、提供适形野的自动设置功能，系统可根据病灶的投影形状自动给出适形野的形状，即可通过系统提供的挡块技术来实现，也可通过系统自动配置的多叶光栅来实现
3、提供了实际尺寸的适形野和挡块设计图，直接用于适形铅块或挡块的制作和加工
4、提供了射野的补偿调整设计，可用于多野适形调强放疗计划的制订
5、提供了进行电子线和X线混合照射的治疗计划设计功能
6、临床必备的质量保证系统
二、心血管治疗中心
中山医院的心血管治疗中心拥有心脏导管工作站、心脏介入治疗室等科室。主要设备有：
1）GE公司LCVplus全数字减影血管造影机
LCVplus全数字减影血管造影机可以实现最先进的三轴系统设计是国际上唯一采用计算机控制的系统，具有独特的动态实时减影高效三维血管造影技术，独特的计算机最佳投影角度定位技术，独特的智能化手柄技术，配超强图像后处理工作站。
2）心电导管工作站
在线计算导管手术中获得的血流动力学数据，适合新生儿、儿童、成人。开放式结构，使得同步处理的用户数量不受限制。大容量存储能力，保存病人数据、波形和图形。开放式设计，自由输入或输出HIS系统和多种临床数据系统，带有血流动力学信息的图像存储和汇报功能，多种预置的分析软件，如：冠状动脉树报告软件，先天性心脏图片软件。DICOM连接传输图像。
3）心内电生理仪
心内治疗时，此仪器可以实时现实当前心内指标，心内活动状况，便于手术进行。
4）美国柯达公司DIRECTVIEWCR900型计算机X线摄影系统（CR）
传统的普通放射学通过胶片获取与存贮信息，因此若胶片损坏，则图像消失。而CR是照片时信息存贮于影像板（IP板）上，经过计算机读取与转换形成数字化图像。因此，CR具有图像后处理功能，通过调整，不仅可最佳显示被观察部位，而且可观察不同的组织结构。可直接用激光相机记录信息于胶片上，不仅可提高胶片的图像质量，而且通过激光相机与自动洗片机连接，减少操作程序，节约时间及人力。此外，数字化信息可用磁带、磁盘、光盘等储存，有利于长期保存。
短短一个月的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。在此，我就我们小组的六位组员对这一个月来的工作和学习做一个小小的总结，希望从中发现一些优点和缺点，为我们以后的学习和工作增加经验尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会。
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识。
在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写。
在医虽然实习时间持续较久，难免觉得疲累，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作上的学习以外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。
经过一周的培训，我对医院的情况有了初步的了解，并且学到了好多新的知识。首先，医务处的于助理给我们讲了医院的发展历史及规模，让我了解到我们医院是有着悠久历史和光荣背景，以及发展潜力。同时，各科室代教老师在教学管理方面对我们也作了严格的管理规定，让我们一开始就树立严谨的作风和认真的工作态度，形成我们固定的思维方式，为将来参加工作打好基础。医德医风教育让我切实感觉到了作为一名医生的神圣和务实性，我们必须树立好自己的形象，做事坚持原则，才能更好地维护“白衣天使”的神圣职权，才能得到病人及同事的尊重。其次，关于临床上具体工作，如书写医疗文书，医疗知识和临床操作的讲座，让原本只具备理论知识的我们认识到了临床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理论知识是不行的。同时，对正确的处理医患关系的问题上我们有了感性的认识。
随着我对医学知识的认识逐步深入。我的实习生涯也即将要结束了。在我的实习生涯中，我深切地感到了做一名医生的不容易，想做一名好医生更是一件非常不容易的事情。实践出真知，实践长才干。
短短一个月的时间与老师建立了良好的感情，让我离开真有点依依不舍的感觉。走进各科办公室，少了一份陌生，多了一份亲切；少了一份孤单，多了一份安慰；少了一份担心，多了一份真诚！在这里，我不仅真正学到了知识，还明白了一些道理：医生踏踏实实做人，认认真真工作！
为了培养谦虚谨慎，不骄不躁作风，树立“实践第一”观点，抛弃象牙塔光环，放下天之骄子架子，虚心向社会学习，向群众学习，向实践学习；为了增强探索创新精神，增强为人民服务能力，保持真诚奉献社会情怀，在实践中增长才干，切实为广大群众服务；为了甩脱书呆子气，确保理论联系实际，加强对自身锻炼，磨砺塌实肯干、艰苦奋斗品质，医学院赴白鹤社区实践小组自7月3日起投入到了火热实践中，实践理想，展现风采，回报社会。
实践小组共24名同学又分为7个小组，在白鹤社区及其周边6个医疗卫生服务站点实习。每个小组3~4个组员，有一个小组长带领，在一个站点实习2~3 天后，换到另一站点，这样依次轮转，整个实习为期10天。6个服务点分别是白鹤医院、丹顶鹤卫生服务站、丹凤卫生服务站、孔雀卫生服务站、儿童保健科和防治保健科。
白鹤医院实践同学主要在内科实习，他们为前来就诊患者提供最基本服务，如量血压等，同时做老师助手，有时也做一些护理工作。星期一有个中暑病人昏倒后前来就诊，我们一位同学协助老师参与抢救，及时有效地替病人缓解症状，为老师进一步治疗争得时间。还有一些老年病人往往行动不便，同学们就会上前搀扶，领他们配药，注射等。这些都得到了病人和家属称赞，虽然比较辛苦，但我们无比自豪，因为这一点一滴都是为人民服务，是自身价值体现，是无私爱心奉献。
在丹顶鹤卫生服务站实习同学们为病人量血压、测体温，做一些基本护理，为他们解答一些日常生活健康方面问题等。通过实习，我们对医生角色有了更进一步了解，医生惟有具有技术、责任和爱心才能成为受患者爱戴和尊敬好医生，才能不辜负病人对医生期望，才能对得起病人把生命都托付给医生这种信任，才能对得起医生这个称号。看到现在这么多病人受慢性病折磨和一些不治之症，我感到医生们任重而道远，而这就是我们将来使命，是我们若干年后神圣职责。社区医生们和蔼耐心态度，细致认真工作为我们树立一个又一个好榜样，那天在丹顶鹤站，医生听到急忙前来家属说90多岁老人躺在家很不舒服，他急忙拎起医药箱，顶着烈日出诊，这些也为我们提供了一个活生生医德教育课堂。丹凤和孔雀卫生服务站也是为其邻近居民解决常见健康问题，同学们在那边也受益匪浅。
儿童保健科是专门面向儿童，为他们在成长过程中有效地预防各种易发病提供咨询，保健服务，并为了保证儿童健康成长，在饮食，营养，睡眠，运动等各方面给予各种建议，指导家长科学地养育子女。我们在这里了解了儿保科医生工作，他们细心地为每一名儿童建立成长档案，定期为他们体检，为家长仔细解释在养育孩子过程中遇到各种问题。
防治保健科是提供疫苗接种服务为主站点，接种各种计划内疫苗和自费疫苗，来接种大都是一些儿童，防保科为每个儿童建立数字化资料，并及时通过各种方式通知家长带领孩子前来接种。我们在防保科了解了各种疫苗种类、接种时间、接种次数，也帮助那里老师整理接种记录等资料，建立传染病报告等档案，是老师们得力助手，得到老师们一致赞扬。
大一时，我翻了一本书，《我是谁》，一本普通的哲学小说，然后很长一段时候，我一贯想弄明白本身是谁；其后我手里又有了王小波的两本书，我就入手下手想知道本身要做甚么。大学就这么想着过去，如今看来想的其实不怎样好，独一可说的是我发觉本身很喜好暑假里光着脊梁顶着骄阳在地里干活的感触，一身的汗水，乌黑的皮肤，就像演变……记得爱尔兰人说过一句话总结父辈的话，“我的父亲一生都在弄他那块地，那头牛，最终也就变成了那块地，一头牛”，我知道他并异国甚么瞧不起地皮和牛，他只是讨厌了一种熟悉的糊口生涯。练习前的我和他是一头的，如今也是。我喜好去做些变化，固然本身是个很死板的人，不善言谈，可是脾气很好，吃饭还行。
我很喜好中医，她不可是种技巧，更是一种文化，博大博识，精良聪明。我不在意他人说中医是甚么，我忠厚于本身的崇奉。一贯很盼望练习，学乃至用，很想知道本身学得如何。练习面试时，教授问我如何练习，我说多看书，结果被笑话；他还报告我练习最紧张的是与患者的兵戈，至今让我收获颇丰。我练习的第一个病院此日照市中病院，位于日照市东港区，在老城区的四周，根本构筑是一流的，传闻门诊量及效益在同级别病院里压服一切。我喜好好这个处所，至今还记得坐在秋千上和同学聊天的乐趣。病院离海边的浴场也不远，休班时候可以和同学去海边捉鱼摸虾，本身目力眼光不好，战绩不佳……
最终兵戈的科室是血液肿瘤科，主任和还我是校友呢。白天我和教授们一路查房，在教授的言语和举动中揣摩诊断和医治的逻辑，碰到有疑问的处所，教授总可以给出如意的解释；然后帮着处理医嘱，开化验单，开缺药；下午科里是不忙的，我有富裕的时候总结上午的迷惑，大略是翻看病历。偶然教授还罢休让我写写病程，固然要先打底稿，教授批阅后才可誊抄到病历上，真是可贵的机遇。科里住的多是些肿瘤患者，看到患者被病魔熬煎的很难过，内心很感无奈。肿瘤疾病是全国性的坚苦，跟着中国老龄化的加重、工作压力的增加、饮食布局的同等理以及烟酒等不良癖好，恶性肿瘤现已成为我国城乡致死率最高的疾病。在医治方面，西医的紧张伎俩有手术、放疗和化疗，固然获得了很好的近期疗效，可是给患者带来的难过也很大，并且惊人的费用也不是平凡老百姓负担得起的；中医治疗肿瘤的结果我还异国见地，但在减缓患者经西医治疗后的不良反响却卓有结果。在肿瘤科练习了两周，熟悉了病院工作的各种程序，适应了练习环境，值得一提的是，在这个科室里我见到了一种抗癌药物——格列卫，一颗胶囊两百多元呢。
血液肿瘤后到的是内分泌科，科里大部分是2型dm患者，很多已经呈现并发症。教授说dm不可骇，可骇的是呈现并发症，我见到的患者中有的已经因糖尿病足而截肢。教授还说固然科里入院病种大略，但内科病大多都与内分泌失调有关，所以内分泌绝对是真实的内科。大略是因为兵戈的病种比较大略，我觉得在内分泌里学的最结壮，特别是对2型dm的诊断和药物的利用。我觉得固然dm病发有遗传的性的身分，可是如果本身注意身材的`熬炼与饮食平淡，应当可以很好的防备。
神室经内科是我练习的第三个科，也是让我成果最多的处所。神经内科的紧张疾病有tia、脑出血、脑梗死、癫痫及各型头痛，很多患者病情危重，必须及时处理才华获得较好的医治结果。在这个科里我有很多陪教授坐诊的机遇。门诊上，我的根本工作是为病人测量血压，偶然也做些神经系统的各项查体，一天忙忙碌碌，感触本身应用知识的本领明显进步，同时也认识到坐门诊是让本身的知识活起来的有效方法。icu与神经内科相邻，所以凡是有机遇兵戈对危沉痾号的救助，熟悉了各种监护仪器的利用。
在日照市中病院，我还去了呼吸内科和心内科，在呼吸内科，我熟悉了呼吸系统的各项查抄及常见病的诊断和辨别，如今对上感、急慢性支气管炎、肺炎等常见病的处理已经是驾轻就熟，最值得说道的是我还曾自力诊断出一例气胸。至于心内科，我搁浅的时候很短，认识不敷，回临沂后也没补过来，引为憾事。
在日照见习大抵三个月的时候里，我感触本身成熟了很多，对中西医学、医患干系以及本身的人生都有了新的认识，更加的的果敢和当真任。我是七月份返到临沂的，很亲切，毕竟是故乡……
这次是第三次见习了，回过头来看看，第一次在神经一科见习对什么都很新奇很好奇，有一种初生牛犊不怕虎的感觉，什么都敢往前冲，整天在病房里蹦跶蹦跶的，从第一天的新人，到第二天的偷心人，第三天就混熟了，一切都感觉很自然!无论多累，都觉得很值!所以有了前面的四次见习感想。第二次在骨二科见习不知道是人懒了呢?还是心态懒了，抑或是客观条件的平静没有激发我的激情!每天除了例行查房，跟主管护士溜达溜达，看一些很简单的操作，很想自己动手，但是老师很担心，所以只有看的份，看着看着，就没什么看头了，然后自己找乐子——做一些有意义的事情，逐个病号聊天，了解他们的发病史，现病史，看到医嘱不懂的地方，就通过聊天来弄懂，或者请教老师，并做一些健康宣教(这个他们超级喜欢，很喜欢听，)!很快，就跟病号们混熟了，还成功收服了一个蛮缠的阿姨!看来如果有时间的话，心理护理的功力有时还是远远大于药力的，不过那个是如果。对于第二次的见习没有作总结，还是有些遗憾，所以这一次开始第三次的见习随想!希望每天能保持，不管是风平浪静，还是波涛汹涌，都有一定的回忆的价值!
这次是在内三科(肿瘤科)见习，有一种熟悉的感觉，曾经的曾经和二院的同学来这里当过医生(冒充的见习医生)，中医临床见习受到这里的护长的盛情款待，好了，回归正题!这次我的老大是李主管，性子和我的第一任老大有得一拼，计划中今天先熟悉所管辖的病床和技术性的操作，动手的机会看着去争取，但计划是赶不上变化的。老师带着我们很快地巡了一次房，回到护士站后，唰的一下给我列了长长的一张护理操作工作!我一看，嗯!蛮丰富的，看来今天还是能大饱眼福的，梦想成真了!哇哈哈哈!接着老师的一句话实践了那句真理“梦想是美好的，现实是残酷的”。：“这些工作等一下你去完成，你都做过了吧?!”我一愣，我不是来见习的吗?怎么感觉是实习呢?机会，机会，这是机会，我得抓住!赶紧说：“练习过，也看过几次!”接着哗的一声，老师从旁边拉过护理车，快人快语的说：“我们先把补液弄好，接着做两个会阴抹洗，每两个钟给1，11，17，25床翻身，18床红外灯照射，12床禁食;我们是负责1到25的”看了老师的一次示范，然后接下来的老师都很潇洒很放心的说：“去吧”好，老师，我去了!您得看着!第一次用力不够，戳的时间有点长了，第二次不错，第三次不赖!第四次遇到了困难，病人的回血太厉害了，无论我怎样找原因，都没解决，只能求教老师了，老师说，我主要是没完全把调速器打开，速度不够，处理的方法是对的!换了几个补液，最怕的还是玻璃瓶的，因为没看过别人的操作。结果是怕什么来什么，一切的方法试过了，捣鼓了半天也找不到那个突破口，滴管还是扁得厉害，老师又没在身边，看一下，没回血，还是通畅的，忽然眼前一亮，拔了一下上面的那个口，滴管很快就通了，那个大叔可能看到我愧疚的表情，乐呵呵的说：“姑娘的技术不错!”我汗呀!只能苦笑了!恶补操作呀!会阴抹洗虽然忘记了细的操作流程，但还是能在没有老师的指导下顺利完成!最对不起的还是6床的那位大叔，把他的手打肿了，打针的手法不好呀!主要是选择血管的问题，应选择直的血管，不一定选正中的!还看了胸腔穿刺和腹部穿刺!
今天的成功和失败各参一半，很感谢老师给我机会，很感谢所得的教训，很感谢这充实的一天!接下来有事忙了!
临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。
病历的誊写要体现以下几个部分：
1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。
6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7.量表测评。B超检验报告，X光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2.在个人史部分，(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。