上诉人：名称：_____ 住所：___________ 电话：______
法定代表人：名称：_________________ 职务：______
委托代理人：姓名：_____ 性别：_______ 年龄：______
民族：____ 职务：____ 工作单位：________
住所：_________________ 电话：______
上诉人因__________一案，不服_____法院于____年__月__日__字第__号判决，现提出上诉。
上诉理由及请求：
———————————————————————————————————————————————
此 致
——————人民法院
上诉人：________(盖章)
法定代表人：______(签章)
____年__月__日
附：1、本上诉书副本___份。
2、有关证明材料___件。
注：①上诉理由应全面陈述对第一审人民法院在认定事实和适用法律上的不当或错误，提出所根据的事实和理由，包括在一审程序中未提供的事实、理由和证据。上诉的请求包括要求全部或部分撤销、变更原判决。②当事人不服法院一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向一上级人民法院提起上诉。
上诉人(刑事公诉案件被告人、刑事自诉案件自诉人、刑事附带民事案件原告人或被告人)：
填写姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等基本情况。
被上诉人(刑事自诉案件自诉人或被告人、刑事附带民事案件原告人或被告人，刑事公诉案件被告人提出上诉者不列被上诉人)：
填写姓名等基本情况。
上诉人因_____________一案，不服________________人民法院______年
_______月_________日( )字第________号刑事判决(或裁定)，现提出上诉。
上诉请求：
填写具体的上诉请求
上诉理由：
对一审判决或裁定不服的具体内容，阐明上诉的理由和法律依据。
此致
__________人民法院
上诉人：
代书人：
年 月 日
附：本上诉状副本 份。