甲方：xx有限公司
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乙方：
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丙方： (乙方提供第三人担保时适用)
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各方经友好协商，特就甲方为乙方提供担保后的反担保事宜一致达成如下条款，以兹共同遵守。
第一条 反担保依据及反担保人
乙方与XX市 银行已于 年 月 日签订了一份《借款合同》(编号为 )，甲方依据其与贷款银行的约定为乙方的该借款提供担保。担保金额为乙方借款本金的75%，即 万元人民币。
为减少甲方的担保风险，乙方愿依据本合同约定提供如下反担保：
(选择一项或两项)：
□ 以其自身拥有所有权的实物为甲方的上述担保提供反担保，反担保形式
(仅限抵押或质押);
□ 提供丙方为反担保人，反担保形式为 (抵押、质押或保证)。
第二条 释义
1、反担保适用我国关于担保的法律规定，反担保人亦即担保法规所称的担保人，
根据选择反担保情况，本合同中反担保人指乙方或丙方或乙丙两方。如无特指，以下所称的担保与反担保为用义语。
2、本合同所称担保期间指本合同有效存续期间，即本合同生效之日起至担保范围内全部债务清偿完毕之日止。
3、本合同所称担保财产指对抵押物、质押物及质押权利的通称。
第三条 担保物状况
本合同设定的抵押或质押物情况如下：
1、乙方所有的 ，价值 万元人民币，具体情况详见《乙方提供担保物清单》;
2、丙方所有的 ，价值 万元人民币，具体情况详见《丙方提供担保物清单》。
第四条 保证责任及保证期间
如由丙方提供保证，则保证形式为连带责任保证，保证期间为主债务履行期间届满之日起三年。
本合同所称主债务指甲方在前述借款合同履行担保责任完毕后形成的对乙方追偿之债务。主债务履行期间为甲方在前述借款合同履行担保责任完毕之日起至甲方向乙方主张追偿权利之日止。
第五条 担保范围
本合同项下的担保范围包括但不限于甲方在借款合同中约定的全部保证担保范围，甲方凡因履行借款担保及向乙方行使追索权、实现反担保权利而导致的一切支付均在本担保范围之内。诸如借款合同担保范围，含甲方在履行借款担保中代偿或支付的主债权及相应利息(含罚息)、违约金、损害赔偿金等;所有律师费用;向乙方行使追索权及实现反担保权利的各类诉讼及非诉讼费用等等。
第六条 担保财产的占有、保管、使用及处分
1、本合同项下的担保财产依所有权归属由反担保人占有、保管、正常使用，但担保财产的权利凭证正本应由甲方保管。反担保人同意随时接受甲方对担保财产的检查、评估。
2、乙方应妥善保管、保养和维护好担保财产，确保担保财产的安全、完整、有效并处于正常适用状态。
3、担保期间，反担保人对担保财产不享有独立处分权。未经甲方书面同意，反担保人不得以任何方式处分担保财产。含出售、出租、出借、置换、转移、转让、抛弃、隐匿、发包、赠予、再担保、重复担保、托管、以实物形式联营、合作、入股等处分方式。
4、担保期间，不论是否出现不可抗力，如发生担保物价值减少或面临减少、毁损、灭失时，反担保人应及时书面通知甲方并积极采取补救措施负责尽可能恢复担保财产价值。如在30日内无法恢复足担保财产价值，反担保人需另行提供、补足与减少及灭失价值相当的担保财产，并办理相应的担保手续。
5、担保的效力及于担保财产的从物、从权利和孳息。
6、如出现下列情形之一者，甲方有权单方面以拍卖、协议折价、变卖担保财产等方式处分担保财产：
(1) 乙方未能按借款合同约定向银行偿付借款本息而使甲方承担或面临承担担保责任;
(2) 反担保人自接到甲方通知履行担保责任届满之日起仍无代偿行动;
(3) 反担保人违反本合同之部分或全部规定;
(4) 反担保人财务状况恶化或面临解体、停业风险，诸如出现严重亏损、企业解散、关闭、歇业、破产、查封、扣押、拍卖、没收及面临重大诉讼、行政处罚等;
(5) 反担保人非法使用担保财产或擅自改变担保财产正常用途。
甲方处分担保财产时，可视情况通知或不通知反担保人。如决定通知反担保人，反担保人需按通知要求无条件配合甲方办理处分担保财产的过户、变更登记等手续。
第七条 担保登记及费用承担
1、依法应当办理担保登记的，在甲方配合下由反担保人负责办妥担保登记手续并将获得的相关登记文件交由甲方收执。
2、反担保人应确保在担保期间担保登记持续有效。
3、如应担保登记机关要求需另行签署申请书、合同等相关文件，若该等文件与本合同不一致者，以本合同为准。
4、有关本合同所涉及公证费、担保登记费、维持费、注销费、律师费、保险费、税收等费用，概由反担保人负担并支付。如反担保人未予支付而可能导致甲方垫付时，反担保人应及时向甲方清偿。
第八条 独立担
保
1、本合同项下设立的反担保独立于借款合同而存在，不因借款合同的无效而无效，也不受借款合同的终止或修改而受到影响。
2、反担保人明白：如甲方同意修改、补充借款合同，甲方无需另行征得反担保人同意，反担保人应按修改后的相关内容承担反担保责任。但甲方未征得反担保人同意扩大借款合同中约定的担保范围除外。
3、任何时候，反担保人均不得以甲方未积极行使追索权等为由要求减轻或免除反担保责任。
第九条 声明与保证
1、反担保人向甲方声明：
(1) 反担保人向甲方及银行提供的所有文件和资料等都准确、真实、完整和有效;
(2) 反担保人不存在已经发生或即将发生的有可能影响甲方接受其为反担保人的下列事件：
合同编号:质押字第＿＿号
质权人：（以下称甲方）
出质人：（以下称乙方）
根据甲、乙双方签订的荣银桥＿＿＿年委托字第＿＿号《委托担保合同》（下称委托合同）和甲方与荣昌县农村信用合作社联合社（下称贷款人）签订的荣银桥＿＿＿年保证字第＿＿号《保证合同》的约定 ，甲方作为担保人为乙方向贷款人借款 万元[（ ）农信社＿＿＿年借字第＿＿号《借款合同》]提供信用担保。为了保障甲方担保贷款债权的实现，乙方应向甲方提供反担保。根据有关法律、法规的规定，经甲、乙双方协商一致，订立本合同。
一、质押反担保的主债权种类和数额：
即乙方与贷款人签订的上述借款合同约定的并由甲方提供信用担保的贷款，数额为人民币 佰 拾 万元。
二、债务人履行债务的期限：
自 年 月 日至 年 月 日止。
三、反担保质押财产：
乙方愿意以其享有所有权或处分权的财产向甲方提供质押反担保，质押财产由本合同项下的《质押财产清单》（附后）载明，该《质押财产清单》属本合同的组成部分。
四、质押反担保的范围：
（一）甲方代为乙方清偿的全部债务（本金、利息、复息、乙方违约金、质押财产保管费和实现贷款人债权的费用等），以及应由乙方支付给甲方的代偿资金占用费。代偿资金占用费以代偿的全部债务为计算基数，从代偿后次日起按同期银行贷款基准利率浮动50%计算。
（二）委托合同中约定的乙方应向甲方支付的违约金、赔偿金、担保费等。担保费按实际担保期限、担保额及担保费率计算。
（三）甲方为实现质押权而产生的费用，如：诉讼费、律师费、咨询费、差旅费等。
五、质押财产移交日期：
乙方将质物及出质的权利凭证于 年 月 日移交给甲方占有，甲方向其出具接收清单，同时乙方支付给甲方质押财产保管费` 元。
六、其他特约事项：
（一）乙方承担办理反担保合同公证和质物评估、登记、鉴定、保险、保养、保管等涉及的费用，其相关产权证书和全部法律文件由甲方保管。
（二）在本合同签订之前，乙方应办理质物在质押期间的财产保险，保险的第一受益人为甲方，投保期限要长于担保期限六个月。质物保险的相关单据由甲方保管。质押期间，若质物发生投保范围内的损失，乙方同意甲方将取得的保险赔偿金按以下原则处理：
1、由甲方存入指定的帐户；
2、如乙方按时足额还本付息，甲方将保险赔偿金全部归还乙方；
3、如乙方未能按时足额还本付息，甲方承担代偿责任后，保险赔偿金用于乙方向甲方清偿债务。
若甲方认为所取得的保险赔偿金不足以担保其债权，乙方应在15日内另行提供相应的担保。
（三）质物移交甲方保管后，若非因甲方保管不善出现损坏或价值明显减少的情形，乙方应于接达书面通知后15日内提供相应的担保。
（四）甲方承诺妥善保管质物，若因保管不善致使质物灭失或毁损，在本合同终止后15日内由甲方按市价赔偿乙方。
（五）乙方不得隐瞒质物存在的任何瑕疵（如：权属争议、被查封、被扣押、已设定质押权等）。
（六）质物及权利质押财产法定孳息和天然孳息由甲方收龋
（七）当甲方代偿后而未得到清偿时，甲、乙双方应在甲方代偿后的10日内，协商将质押财产折价处理；在前述约定的10日内双方协商不成的，甲方将按乙方的授权对质押财产予以拍卖、变卖处理，乙方应当积极配合。质押财产折价或拍卖、变卖所得实际价款应当首先清偿甲方（实际价款为拍卖、变卖收入扣除相关费用后的余额），如不足以清偿的，甲方依法就不足部分另行向乙方追偿；质押财产折价或拍卖、变卖所得实际价款清偿甲方后的余款属乙方所有，清偿后15内交付乙方。
（八）乙方有下列情形之一，应及时书面通知甲方：
1、经营机制发生变化，如实行承包、租赁、联营、合并（兼并）、分立、股份制改造或股东发生变化、与外商合资（合作）、破产、歇业、解散等；
2、涉及重大经济纠纷的诉讼；
3、质押财产的权属发生争议；
4、被停业整顿、被吊销营业执照；
5、因乙方在经营中的违法、违规行为被处罚；
6、单位住所、电话、法定代表人、经营范围、注册资本、公司章程等工商登记事项发生变更。
第1项情形应提前七日通知甲方，第2项至第6项情形应在事后三日内通知甲方。
七、本合同终止时，甲方在15日内将质物及其物权凭证交还乙方。
八、违约责任：
甲、乙任何一方违约，应按上述担保贷款金额 万元的 %向对方支付违约金。如果违约方给对方造成了损失且违约金不足以赔偿的，违约方还应当支付赔偿金。
九、本合同在履行中若发生争议或任何一方需要变更本合同某一条款时，双方应协商解决，协商不成，向荣昌县人民法院提起诉讼。
十、本合同经甲、乙双方签字、盖章后生效。同时，应到公证机关办理公证。本合同一式五份，甲、乙双方各执两份，抄送贷款人一份，均具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
法定代表人： 法定代表人：
签约地点：
签约日期：年 月 日
委托人（甲方）：_______________
住所（地址）：_______________
法定代表人：_______________
联系电话：_______________
受托人（乙方）：_______________担保有限公司
住所（地址）：_______________
法定代表人：_______________
联系电话：_______________
应乙方_____年_____月_____日的申请，经审查，甲方同意为乙方贷款（含展期，下同）向银行（以下称贷款方）提供担保；为明确甲，乙双方权利和义务，依照国家有关的法律法规的规定，经协商一致，订立本合同。
第一条担保范围和担保期间：
一，乙方拟贷款的金额为（人民币）_______________万元（大写_______________），借款期限_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
二，甲方愿就上述借款本息（含逾期利息，罚息，违约金等）实际损失的100%，为乙方向贷款方提供担保。
三，甲方的保证期间为乙方与贷款方签订的《借款合同》（以下简称主合同）中约定的主债务履行期届满之日起6个月。
第二条保证方式：
1、甲方在其保证范围内承担连带清偿责任。如乙方在主合同约定的债务履行期届满不能履行债务，贷款方可以要求乙方履行债务，也可以要求甲方在本合同约定的保证范围，保证期间内代为清偿。
2、超出甲方的担保范围，担保期间的任何款项，甲方不承担担保责任。
3、甲方的担保责任随乙方履行主合同还款义务或甲方代为偿还贷款或贷款方因乙方违约收回贷款等情况相应减少或解除。
第三条甲方的保后监督管理权：
担保贷款发放后，甲方有权根据需要，对乙方的生产经营情况，债权债务情况，担保贷款的使用情况，项目进展情况等，进行定期或不定期的调查了解，并要求乙方提供相关文件资料。
第四条甲方的代位求偿权：
甲方按照本合同第二条的约定履行担保义务代乙方清偿债务后，即取代债权人的地位，有权要求乙方归还甲方垫付的全部款项和自付款之日起的利息以及甲方的其他费用和损失等。若乙方不能及时偿还甲方欠款，甲方有权向甲方所在地有管辖权的人民法院申请强制执行乙方的流动资产，固定资产，对外债权等一切可执行财产。申请强制执行的金额为：甲方承担担保责任代乙方向贷款方偿付的全部债务金额，即甲方为实现债权而支出的费用（包括但不限于诉讼费，律师费，执行费，鉴定费，估价费，登记费，过户费，保管费）和所有其他应付费用（包括但不限于逾期担保费）。
第五条甲方的抗辩权：
甲方依法享有乙方的抗辩权，乙方放弃对债务的抗辩权，甲方仍有权抗辩。
第六条乙方的义务：
1、乙方应按担保贷款的%向甲方支付担保费，并在甲方与债权人签订担保合同之前一次缴清；
2、必须承担主合同规定的主债务履行期届满以后的逾期息，罚息，违约金，赔偿金及其他费用等。
3、借款用途必须符合主合同的规定，不得挪作它用。
4、按照主合同约定的还款方式，资金来源，时间，数额等严格执行还款计划并按合同约定及时支付利息。
5、因不能按期还本付息造成甲方代偿，在接到甲方书面催款通知后15天内清偿甲方代偿的全部款项。超出15日的，甲方有权委托相关银行从乙方的账户上代为扣还相关款项。
第七条甲方发生下列情况之一的，乙方可通知主合同债权人停止产生新的债权或提前收回已产生的债权，并有权以乙方名义直接对甲方提起诉讼：
1、改变资金用途；
2、未征得乙方书面同意，擅自为除乙方之外的第三人提供担保；
3、反担保财产未投保险、或反担保财产价值可能严重贬损、或反担保财产可能灭失、或擅自处理（转让）反担保财产，足以危及乙方利益的；
4、财务状况恶化，生产经营发生严重困难；
5、涉及重大经济纠纷或被行政处罚、发生重大安全责任事故造成重大财产损失和人员伤亡或涉及刑事诉讼等，足以严重影响生产经营和财务状况；
6、破产、歇业、解散、被停业整顿、被吊销营业执照；
7、乙方被债权人通过口头、信件或诉讼方式要求承担保证责任，在债权人口头、信件或人民法院传票到达乙方之日起，乙方可直接通过诉讼方式向甲方进行追偿，而不需在乙方承担保证责任后再向甲方提起诉讼。
8、出现其它严重危及乙方利益的情形。
第八条乙方有权要求甲方提供反担保，并签订相关《反担保合同》。甲方有义务按照乙方要求提供有效的反担保，并签订相关《反担保合同》。甲方同时应向乙方提供本次贷款总额5%的保证金，即（大写）万元人民币，甲方在乙方与债权人签订《保证合同》之前将保证金存入乙方指定账户。
第九条甲方应对《反担保合同》设置的抵（质）押资产按惯常投保的险种和保险金额向保险公司投保，并承担相关保险费用，确保反担保财产的安全。
第十条甲方为除乙方之外的第三人提供担保，应提前15天书面通知乙方，并征得乙方书面同意。
第十一条特别约定：
1、甲方认可乙方向主合同债权人出具的《保函》和与主合同债权人签订的《保证合同》，并承担相关的全部法律责任。
2、《反担保合同》另行签订，包括甲方直接与乙方签订《反担保合同》，甲方委托第三方与乙方签订《反担保合同》。
3、甲方与债权人产生本合同第七条第五款第（5）项所约定的主合同展期情形，甲方应向乙方依照本合同第六条重新协商并支付担保费用。甲方与债权人主合同被解除、撤销、变更等，乙方不再为甲方承担保证责任，甲方所支付的担保费用不予退还。
第十二条违约责任：
1、甲方不按照本合同约定向乙方支付保费，每拖延一天，按未支付保费金额每日万分之五计算，向乙方支付违约金。
2、从甲方未按主合同约定偿还债务之日起，按照主合同约定的逾期贷款利率计算甲方应承担的违约金。
3、甲方未按照与主合同债权人的约定偿还债务，累及乙方承担担保责任和其他民事责任的`，则甲方应当向乙方承担相应的赔偿责任，包括但不限于乙方已经向主合同债权人代偿的本金、利息、复息、罚息、违约金、赔偿金、主合同债权人实现债权的费用和乙方向主合同债权人承担的其他民事责任，以及乙方为实现追偿权而支出的全部费用（包括差旅费、诉讼费、仲裁费和律师费等）。
4、甲方未履行本合同第七条承诺，给乙方造成损失的，甲方应当全额赔偿乙方损失。
甲方(担保人)
姓名：_____________
身份证号：__________________
住址：______________________
联系电话：__________________
电子邮箱：__________________
乙方(反担保人)
名称：______________________
法定代表人：________________
营业地：____________________
联系电话：__________________
电子邮箱：__________________
担保人为反担保人与债权人签订的______________合同提供担保，为了保证担保人的承担担保责任后的追偿权，担保人与反担保人经友好协商，就反担保相关事宜达成一致意见，并签订本合同。
第一条 担保债权
本合同所担保的债权系担保人就_____________合同约定，向债权人履行担保义务后所产生的对反担保人的债权。
第二条 担保形式
反担保人根据本合同以_________(抵押/保证)方式向担保人提供担保。
第三条 反担保的担保范围
1、担保人向债权人支付的债务本金、利息、逾期利息、罚息、违约金、赔偿金及实现债权的全部相关费用。
2、担保人为实现债权人的追偿权和优先受偿权而支出的包括但不限于律师费、诉讼费及其他相关费用。
第四条 债务履行期限
反担保人应于担保人根据_____________合同约定向债权人履行保证责任后________日内向担保人偿还担保人为履行上述保证义务所付出之全部款项。
第五条 担保财产
反担保人以“担保财产清单”所列财产设立担保，“担保财产清单”是本合同的有效组成部分。
附件一：担保财产清单
第六条 保证
反担保人就以下事项向担保人作出保证：
1、反担保人对上述担保财产的所有权与使用权合法、有效;
2、反担保人未在上述担保财产上为除本合同项下债务以外的任何债务设置任何形式的担保;
3、反担保人就上述担保财产所提供的一切文件、报表、陈述均是真实、完整的。
第七条 违约责任
反担保人存在以下情形之一的，构成违约：
1、反担保人在本合同项下债务到期时未按本合同约定履行还款义务;
2、反担保人向担保人提交的与其担保财产有关的任何文件、报表及陈述在担保人认为是重要的方面被证明为不真实、不准确、不完整或故意使人误解;
3、反担保人终止偿还其到期债务、不能或表示不能偿还其到期债务;
4、由于反担保人的过失使本担保合同不具有法律效力、被取消、终止执行或无法予以强制执行。
上述违约事件发生后，担保人有权解除本合同并要求反担保人立即履行本合同义务;反担保人除应依照合同约定履行该项债务外，自担保人依上述_________合同履行保证义务之日起每日向担保人支付相当于上述债务标的金额____%的违约金;因此给担保人造成损失的，应赔偿损失。
担保人违反本合同约定的，除应依本合同约定继续履行该项义务外，还应向对方支付相当于本合同项下债务标的金额____%的违约金;由此给对方造成损失的，应赔偿损失。
第八条 争议的解决
甲丙双方在履行本合同中发生的争议，由双方协商解决，协商不成，提交庆阳仲裁委员会仲裁。
第九条 其他事项
1、上述_______________合同无效或失效不影响本合同的效力，本合同项下的担保延及反担保人在上述_____________合同无效或失效后的法律责任;
2、反担保人在本合同项下的一切义务具有连续性，对其接管人、受让人及其合并、改组、变更名称后的主体均具有完全的约束力;
3、本合同部分条款无效不影响本合同及本合同其他条款的效力;
4、_________________________________________;
5、_________________________________________;
第十条 本合同未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，双方可以达成书面补充协议。本合同的附件和补充协议均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。
第十一条 本协议自双方签字盖章之日起生效。当事人为自然人的，应由自然人签字后按手印;当事人为法人的，应加盖单位公章，并由法定代表人或者委托代理人签字。
第十二条 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：________________
日期：_____年____月____日
乙方：_______________
法定代表人：_________________
日期：_____年____月____日
抵押权人：
郑州A有限公司(甲方)
抵押人：
西安B股份有限公司(乙方)
鉴于甲方为乙方向 C 女士借款提供担保，为了保障甲方担保债权的实现，乙方现自愿以自有房产向甲方提供反担保。根据我国《物权法》、《担保法》、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国担保法>若干问题的解释》之规定，现甲乙双方经友好协商，签订本最高额抵押反担保合同以资共同遵照执行。
第一条 反担保依据
乙方与C女士于x年x月签订借款合同一份，甲方依据其与乙方之约定向C女士提供借款合同所载金额借款及后续可能发生的其他借款之担保。为减少甲方担保风险，现乙方以位于西安市高新区xx号的自有房产，为甲方提供反担保。
第二条 用于反担保的房产状况
乙方用于向甲方抵押的房产坐落于西安市高新区xx号，房号6B，建筑面积xx平方米，用途为厂房。房产证号为：西安市房权证高新区字第xx号。该房产为甲方自有房产。
第三条 反担保所担保的债权及担保方式
1、本合同所担保的债权系指，因乙方向C女士借款，而甲方为乙方向C女士连续提供担保而形成的一系列担保债权。
2、本合同所担保债权范围包括：
A、甲方保证人义务范围内应代乙方偿还的全部款项和自应付款之日起的利息及其他费用、损失等;
B、实现借款合同债权和本合同抵押权的全部费用(包括但不限于拍卖费、律师费、财产保全费、仲裁费、评估费、差旅费、执行费等)。
3、担保方式为：连带责任抵押。
第四条 反担保最高数额
甲乙双方约定，反担保的最高数额为人民币xx万元整(大写人民币xx万元)。
第五条 反担保期间
自乙方与C女士签订的上述首次借款合同生效之日起，至乙方与C女士在x年x月前可能签署的所有借款合同所生债务清结之日止。
第六条 合同效力的独立性
本合同效力独立存在，乙方与C女士间借款合同、甲方C女士间保证合同全部或部分无效并不影响本合同效力。如借款合同或保证合同被确认为无效或部分无效，则乙方以抵押物对C女士承担保证责任。
第七条 抵押权的实现条件
本合同担保期间内，出现下列情形之一的，甲方有权实现抵押权，并就抵押物所得价款优先受偿：
1、甲方履行了保证合同中的代偿义务后未受乙方清偿的;
2、乙方与C女士间借款合同期满，乙方未及时还款导致甲方被追索的。在此情况下甲方收到追索通知即可开始实现抵押权;
3、乙方被宣告解散或破产的;
4、乙方的行为足以使抵押物价值减少，甲方请求乙方恢复原状或提供额外担保遭到拒绝，或抵押物被司法机关等有权机关采取查封等强制措施而乙方未根据甲方的要求落实债务偿还保障措施的。
第八条 抵押权实现方式
1、当出现第本合同第七条约定的情形之一时，甲方可经下列方式实现抵押权:
A、甲乙双方达成协议直接以抵押物折价或者拍卖、变卖抵押物;
B、依照法律规定程序处理抵押物。
2、甲方实现抵押权时，应通过专门的评估机构，对抵押物价值进行评估。
第九条 抵押手续办理及费用承担
本合同项下的抵押物必须依法办理抵押登记，甲乙双方应自本合同签订后五日内，持本合同及有关资料到西安市房地产登记机构办理抵押登记;本合同项下反担保抵押物的评估、登记、公证等费用由乙方承担。
第十条 乙方保证：乙方权利机关对于本合同的签署是知情的，甲方已经履行了使本合同有效所必需的内部手续，且授权签署本协议的人员确实具有签署本协议之权力。
第十一条 本合同签订后，甲乙双方均应秉持最大诚信原则以履行本合同所有条款并协商解决可能发生的争议。如协商无法解决争议，合同任一方均可就争议事项提交西安仲裁委员会仲裁。
第十二条 甲乙双方有关本合同的所有磋商、变更、补充均应以书面形式作出，书面形式包括但不限于经有权人签署的纸质介质、传真、电子邮件。
第十三条 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，抵押登记备案机关留存一份。
第十四条 本协议经甲乙双方签署并履行了法定登记备案手续后生效。
甲方：郑州A有限公司(盖章)
法定代表人或授权代表(签章)：
乙方：西安B股份有限公司(盖章)
法定代表人或授权代表(签章)：
签约日期：xx年xx月xx日
甲方：
乙方：
双方兹因借款事宜，订立本件契约，条款如下：
甲方愿贷与乙方人民币__元整，于订立本约之同时，由甲方给付乙方，不另立据。
借贷期限为_____年，自年____月____日起至年____月____日止。
利息每万元月息元，乙应于每月____日给付甲方，不得拖欠。
届期未能返还，乙方除照付利息外，并按利率一倍加计的违约金给付甲方。
本契约书的债权，甲方可自由让与他人，乙方不得异议。
乙方应觅保证人一名，确保本契约的履行。而愿与乙方负连带返还本利的责任，并抛弃先诉抗辩权。
甲方：__
乙方：__
连带保证人：__
年____月____日
一、反担保成立的条件有哪些
1、第三人先向债权人提供了担保，才能有权要求债务人提供反担保;
2、债务人或债务人之外的其他人向第三人提供担保;
3、只有在第三人为债务人提供保证、抵押或质押担保时，才能要求债务人向其提供反担保;
4、须符合法定形式，即反担保应采用书面形式，依法需办理登记或移交占有的，应办理登记或转交占有手续。
担保适用的原则、方法、标的物、担保物种类均适用于反担保。但反担保的担保方式只有保证、抵押、质押。
反担保是担保人转移担保风险的一种措施，其本质和担保并无差别。
二、如何提出执行担保
执行担保，是指在执行过程中，被执行人暂时确有困难，缺乏偿还能力，向人民法院以担保方式保证其能履行生效法律文书规定的义务，并经申请执行人同意，而暂缓执行的一种措施。
执行担保应由被执行人向人民法院提出书面申请。被执行人提出暂缓执行，应当符合以下条件：
1、被执行人确实存在暂时困难，以致当前缺乏偿还能力，或者立即执行会给被执行人造成较大损失。
2、必须经申请执行人同意。
3、被执行人必须向人民法院提供充分可靠的保证。
由上文可知，反担保成立的条件有四点：第三人先向债权人提供了担保的、债务人或债务人之外的其他人向第三人提供担保、第三人为债务人提供保证、抵押或质押担保时、反担保应采用书面形式依法办理。除了反担保成立条件的内容，上文中还介绍了如何提出执行担保，即被执行人确实存在暂时困难，以致当前缺乏偿还能力，或者立即执行会给被执行人造成较大损失;必须经申请执行人同意;被执行人必须向人民法院提供充分可靠的保证的。希望以上内容能够对您有所帮助，解决您的法律疑问。