医院医保怎么报销 住院医保报销流程是怎样的

王明刚

1、门诊:

使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。无医保卡到门诊看病,请使用医疗保险手册(医疗蓝本)。

(1)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

(2)门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

(3)报销比例:1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。

(4)所需材料:身份证原件;医学诊断证明书原件;门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;普通门诊、急诊收费的收据原件;门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。

(5)提交时间:每月1—10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。

(6)经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。

2、住院:

(1)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。

(2)住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。

(3)报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。

(4)经办流程:就医时请使用医疗保险手册,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。