本人 ，三峡大学科技学院， 专业，班级 ，学号 ，因回家/去某处，需请假天， 年月日——月日，详细地址，家长联系方式：， 保证不耽误正常学习，本人人身安全与财产安全有个人负责，与学校无关，望领导批准。
学生：电话：
家长：电话：
日期：
编号：
学生姓名：
班 级:____________
请假原因：__________________________________________________________________
请假时间：___________________ 销假时间:_______________
请假去向：___________________ 本人联系电话:__________________
离校后联系方式: ______________家庭联系电话:_________________
注：
1、请假离校学生注意人身及财务安全，发生事故责任自负。
2、返校后必须到学生办公室销假，违者按旷课处理，扣除综合测评相应分数，并在全院进行通报批评。
本人签名:
班主任签名：
院负责人签名：______
20____年___月____日
尊敬的___老师：
您好!
我是______班______，住______楼_______宿舍家住________________________。
经家长同意周末回家。本人承诺，周末回家并在相关位置签名确认，否则责任自负。
申请人：____________
申请日期：______________
家长确认签字：____________
辅导员意见：____________
请假时间段：第______周至第______周。