尊敬的___老师：
您好！我是___级___专业直属班的学生______，因为_________，需要请假（时间）从______到______，去往地点_________，请假期间有效联系方式：_________。
本人保证往返途中的`个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢！
班长（副班长）意见：
班主任意见：
本人签名：
日期：
尊敬的______老师：
我因____________（请假缘由），无法在准时到校上课。特此向您请假____________（请假时间），望您批准，谢谢您的理解和帮助。
此致
敬礼！
学生：
x年x月x日