尊敬的______老师：
您好！
您的学生________因______________________需请假__________学时，望老师批准。
（请假日期：__________年_____月_____日至__________年_____月_____日）
请假人：______________
_____________________学院_______________________（班级）
联系电话__________________________________
__________年_____月_____日
班主任：（签字）________________________________
学办：（签字、盖章）________________________________
学院签字：签字________________________________
尊敬的_______________：
您好！我是中心校的教师_________，因为_______________________，需请______。请假（时间）从_______到_______，去往地点__________________，请假期间有效联系方式：_________________。恳请批准，谢谢！
请假人：_____________________
时间：_______年______月_____日
校方（校长）意见：
教育局（直属领导）意见：
青岛宁夏路小学：
您好！ 兹有贵校 年级 班 于 ——— 因 。在外期间，家长将自行照顾好 ，责任自负。
家长签名：
联系电话：
日期：
（男、女）同学， 同学的学习、生活、健康和安全。如有任何后果，自行负责。