xx市民政局：
本人xxx，现xx岁，xxxxxxxx退休职工，长期患有高血压、冠心病、风湿内风湿等疾病，现已引起严重心衰，肾衰，并已发展成尿毒症晚期，需要靠透析维持生命。本人退休工资有限，且于20xx年4月因结肠癌开刀，已花去巨额医疗费，现负债累累，实在无力负担长期透析费用，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，请予以批准！
申请人：
年 月 日
尊敬的领导：
我叫xxx，家住xxxxx(你的情况)。因家庭xxxx(说你的困难)，已于xx年xx月被批准为低保户。
几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的.治疗，而我(写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难)，特向国家申请医疗救助金。
申请人：xxx
20xx年xx月xx日