仲裁申请书范文样本

仲裁申请书范文样本

　　仲裁申请书

　　仲裁申请书是争议的一方当事人，即申请人根据仲裁协议将已发生的争议正式提交仲裁机构申请裁决以保护其合法权益的法律文书。

　　当事人向仲裁机构提交的要求进行仲裁审理的书面文件。根据我国仲裁法的规定，当事人申请仲裁应当向仲裁委员会递交仲裁协议、仲裁申请书及副本，其内容应包括：申请人和被申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，法人或其他组织的名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名、职务，申请人的要求和所依据的'事实和理由、证据和证据来源，证人的姓名和住所。

　　范例

　　仲 裁 申 请 书

　　申请人：孙某(王某之妻)，女，汉族，19**年2月8日出生，住山东省沂南县**村。

　　申请人：王小(王某之父)，男，汉族，19**年1月24日出生，住山东省沂南县**村。

　　申请人：赵某(王某之母)，女，汉族，1**年1月17日出生，住山东省沂南县**村。

　　申请人：王一(王某之子)，男，汉族，2**年11月12日出生，住山东省沂南县**村。

　　申请人：王二(王某之女)，女，汉族，**年11月1日出生，住山东省沂南县**村。

　　被申请人：临沂**有限公司，法定代表人：李**，住所地：兰山区南坊***，电话：******。

　　仲裁请求

　　1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇;

　　2、被申请人承担本案的一切费用。

　　事实与理由

　　王某系被申请人处职工，于2011年10月31日在上班途中发生交通事故当场死亡。兰山区人力资源和社会保障局于2012年4月24日作出工伤认定结论，认定王某为因工死亡。

　　申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商，被申请人均推诿、拒绝，申请人无奈诉至贵院，请依法裁决。

　　此致

　　临沂市兰山区劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：

　　年 月 日

　　附：1、《仲裁申请书》副本两份;

　　2、申请人身份证明复印件一份;

　　3、被申请人《工商登记信息》复印件一份;

　　4、《工伤认定书》复印件一份;

　　5、王某《工资证明》复印件一份;

　　6、王某《死亡证明》复印件一份;