甲方：xx中学初中部初X(X)班
乙方：学生姓名：XXX
双方同意以下协议条款：
一、乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致。乙方走读原因：…… 乙方走读接送时间：……
二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条：下列情况下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定：
1。在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;
2。在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;
3。在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的;
4。 人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担，与学校无关。
5。其他在学校管理职责范围外发生的。
三、本申请书一式三份，学生家长一份、班主任一份、学校年级一份备案。
四、本申请从双方签字之日起生效。
学生签字：
家长签字：
班主任签字：
XXXX年XX月XX日
今有学生xxx，家庭住址离学校较近，在家住宿能对该生的学习有更好的.帮助，而且也能增进亲人间的交流，所以申请走读。望予以批准！
申请人xxx
x月x日
尊敬的校领导：
我是今年入校的新生，是___专业20___级___班的学生，我叫______。因家在本市___区___路___号。个人神经轻度衰弱，特申请走读，保证不影响学业。望您在百忙中帮助。
此致
敬礼
您的学生：______
20___年___月___日
尊敬的学校领导：
我是x年级x班学生xx，因体质较差和长时间养成居家生活习惯，对在校住宿不能适应，以至造成经常性失眠，对学习和个人的健康都有影响。
现向学校申请走读，即白天在学校学习并做完功课，晚上回家睡觉。由于家里和学校相隔很近，本人走读也会很安全。请校领导给以批准，万分感谢。
申请人： 年 月 日
本人xx，为xx系xx专业学生，因家住xxxx，交通极为方便，路程只需xx分钟。我可以保证每日按时到校，不迟到，不早退，不旷课，以饱满的精力投入学习，认真遵守学校的各项规章制度。另外如果在路途中出现任何问题由本人及家长负责，且人身安全及财产损失责任由本人全部承担，与学校无关。
现申请走读，希望学校批准。
此致
敬礼！
申请人：xx
x年x月x日
尊敬的校领导：
我是今年入校的新生，是某某专业20xx级某某班的学生，我叫某某某。因家在本市某区某某路某号。个人神经轻度衰弱，特申请走读，保证不影响学业。望您在百忙中帮助。
此致
敬礼
您的学生 某某某
20xx年XX月XX日
我是本校 年级 班学生 的家长（或监护人），郑重的向学校提出该生自愿到校上晚自习这一申请。我家距离学校不远，早、中、晚能够有充裕时间在家用餐，因此不在学校住宿，但孩子在家晚上没有良好的学习环境，学习时间又不能有足够的保障，加之家长辅导学生所有学科又有一定的困难，因此自愿提出在校上晚自习的申请。
我作为家长（或监护人）承诺做到以下几点：
1、督促孩子严格按照学校作息时间上下课，不迟到，不早退，不旷课；
2、教育孩子遵守学校一切规章制度，不做违法违纪的事情；
3、我保证每晚按时接送孩子上下晚自习，负责孩子上下晚自习的安全。如果我未能履行这一义务或孩子在路上发生意外情况，我愿承担一切后果，和学校无关。
以上几点，如有违反，立即停止上晚自习，并按照学校有关制度处理。
希望学校能够批准
此致
敬礼
申请人：
二〇XX年九月 日
学生签名： 家长（监护人）签名：
班主任签名： 年级主任签名：
今有学生xxx，家庭住址离学校较近，在家住宿能对该生的学习有更好的帮助，而且也能增进亲人间的交流，所以申请走读，望予以批准
x月x日
申请人xxx
本人XXX，为XX级XX专业学生。因为家里离学校很近（或交通很方便），路程只需要XX分钟。我可以保证每天按时到校，以饱满的精力投入学习。另外如果在路途中出现任何问题由本人（或）负责，与学校无关。现申请走读，希望学校批准。
申请人：XXX
申请时间：XXXXXX