安全是家庭幸福、学习快乐的保证，更是一种珍爱生命的.积极人生态度。为确保学生人身安全，加强安全教育，健全校区和家长联络，明确教育管理责任，树立安全意识，做到防患于未然，杜绝安全事故的发生，根据《学生伤害事故处理办法》及有关规定，结合校区实际，特签定如下学生安全承诺书。
一、学生遵守校区规定，不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的一切利器或者铁条、钢管、木棍等易伤人的危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。
二、学生可邀请同学或者好朋友一起来校区学习，但须认真学习并遵守校区纪律，否则，校区老师有权请其离开校区。
三、学生不得私自出校区约见同学，不得串通校外人员来校寻事、辱骂、威胁或者殴打同学。
四、学生需随身携带好自己的贵重物品，不得私拿公物及他人物品。
五、学生在固定教室学习，不随便串教室、办公室。严禁在自习室、楼道内大声喧哗或追逐打闹。
六、学生在校区自习期间，需服从校区老师安排。从到达时间到离开时间的这段期间内，学生安全由我校负责。若有事提前离开，需有家长请假。 若因不服从管理安排造成的一切安全后果，由学生自己负责。
七、学生在来校区或从校区离开的路上，安全由学生自己负责。请家长做好学生的安全教育工作。
八、为保证学生安全，在自习期间或者中间休息时，学生活动范围不得超出校区。若需购买文具等学习用品，请与校区老师沟通，由老师帮助购买。否则，一切安全自负。
九、校区不提供餐饮等服务。学生自己在外购买的食品等饮食安全，由家长、学生负责。
上述承诺，请学生严格遵守，由老师和家长予以监督。
本承诺书自签订之日起生效。
学校领导：
我是XX级XX班学生XXX，男（女）。因学习、生活需要，经同意，我申请走读，不在学校住宿。我保证做到每天按时到校，及时回家。个人不在校外租房住宿。严格遵守交通规则，在上学放学途中发生任何问题不追究学校的责任。
我家详细地址：
我家联系电话：
父（母）亲联系电话：
请批准！
申请人（学生签名）：XXX
XXXX年X月XX日
甲方：XXXX学院
乙方：学生姓名 ； 学院（系） 级 专业
双方同意以下协议条款：
一、甲方有足够的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致。
二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条：下列情况下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定：
1．在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；
2．在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；
3．在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的；
4．其他在学校管理职责范围外发生的。
因此，乙方进行走读按上述4条论处。
三、乙方必须提供以下书面材料给甲方备案：
1．学生学生申请书，申请书中必须写明：
（1）学生走读住宿属学生自愿非校方原因所致。
（2）人身安全及财产损失责任由学生学生全部承担，与学校无关。
2．学生家长亲自到校同意学生走读，并在本协议书上签字和盖印。
3．学生所在学院（系）领导签字同意并盖公章。
四、本协议书一式四份，学生学生一份、校党委学生工作部、保卫处、学生宿舍管理中心各留存一份备案。
五、本协议从双方签字之日起生效。