xx派出所:
本人xxx,男,xx年x月xx日出生,现居住在xxxxxx,目前户口成员共x人。
鉴于本人已结婚,并育有一子,经济以独立,现为了解决工作、生活等问题,经与全体家庭成员协商一致,同意本人xxx、妻子xxx及儿子xxx从原户中分出,另行立户。
特此申请!
敬请予以批准,为谢!
申请人:xxx xxxx
年xx月xx日
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