xxx劳动能力
申请人:,男,汉族,xxx年xxx月xxx日生,家住xxx,身份证号码xxx,系xxx工伤职工,联系电话:xxxx
申请事项;伤残等级
申请事由:申请人xxx年xxx月xxx日在xxx工作层采煤机尾卸冷却水管时,被铁丝回弹打伤左眼,经黔西南州人民医院诊断为:右足压砸伤;左眼钝挫伤:1,球结膜裂伤,2,结膜多发异物留存,3,视神经挫伤,为工伤,申请人伤情基本稳定,现已出院,至今,申请人头部头痛,左眼视物模糊(超过半米即彻底看不见)劳动能力明显下降,给今后的生活和工作带来极大不便。
申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局(《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字(20xx)070号)认定为工伤,特向黔西南州劳动能力
此致
敬礼!
申请人:
日期:
申请人:
法定代表人:
地址:
请求事项:请求仲裁机构对王AA的伤残等级进行鉴定。
事实与理由:
王AA系申请人公司的职工,在生产岗位工作。20xx年2月7日上班时间,王AA因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后,申请人积极为王AA进行治疗。王AA于20xx年4月1日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定,鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王AA在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤,因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实,不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定,特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行调查核实,依法作出公正合理的.鉴定结果。
申请人:
日期:
申请人:严xx,性别男,1969年5月29日出生,汉族,现住申请人一八四团团部,身份证号码:xxx。严某,男,1972年10月17日出生,汉族,现住一八四团团部,身份证号码:xxx。被申请人:被申请人法定代表人:法定代表人职务:xx。
请求事项:请求事项请求依法认定申请人哥哥严xx在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。
申请人:
日期:
x省劳动能力
我公司员工xxxx;性别:男/女;身份证号:xxxxxx。于20xxx年x月xxx日因工负伤,经治疗终结后20xxx年xxx月xxx日到x州劳动能力
特此申请
此致
敬礼!
申请人:
日期:
申请人:xx。
请求事项: 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
申请人:
日期: