尊敬的校、院领导：
我是XXX院XXX专业XXX班级的.学生，我自主联系好实习单位，实习期间我将到XXX单位实习实习，在自主实习期间，我会遵守以下几点：
1、不再需要学校推荐就业单位；
2、严格按照学校制定的实习管理条例完成实习任务；
3、与辅导员保持联系，汇报实习情况，若实习单位变动，在变动次日报告辅导员，如需我返校参加活动，保证按时返校；
4、按时到实习单位报到，实习结束按时归校，逾期将自觉接受学院有关规定处理。
5、实习期间，自觉遵守实习单位的有关规章制度，注意实习安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责。 如违反有关规定，一切后果责任自负。恳请批准！
申请人：
联系电话：
家长签字：
家长电话：
申请时间： 年 月 日
辅导员审批：
领导审批：
尊敬的学校领导：
你们好！
我是xx级，xx班学生 。现已交清在学期间的所有学杂费，经家长和亲戚朋友的介绍，本人已找到了合适的实习单位，并征得家长的同意，决定申请自主实习，实习时间由 年 月至 年 月 日。
本人保证在校外实习期间遵守学校制定的各项实习规定，按期完成实习工作任务；遵守国家法律法规，不做违法乱纪的事；愿意自己承担在实习期间的安全责任以及所涉及的相关责任；同时自主实习是本人的要求并征得家长的同意，所以本人愿意放弃学校的推荐实习企业，以后本人的实习工作与今后的相关就业工作安排均自主安排.
特此向学校提出自主实习自主就业申请，恳请批准。
此致！
申请人：（签名）
学生家长（签名）
本人联系电话：
年 月 日
班主任意见：
学校意见：