黄家驷院士总结协和办学经验是提出的“基础知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密方法、严肃态度”这一“三严三基”的方针，在国内医学界得到普遍认同，为我国医学人才的培养奠定了坚实的基础。那么，这样的基础是怎样一回事呢？年轻医生们怎样才能打下一个坚实的基础呢？
首先要明确的是，打基础是一个过程。老医学专家们认为，临床医生们的这一过程需要5－10年时间才能完成，可以称之为“基础年”。这一阶段主要是当好住院医师，打下的医学基础质量最高，含金量最大。吴阶平院士认为，这10年是医生们的自然成长阶段，主要是感性认识，逐步取得经验积累和业务进步。
可现实中，许多年轻医生对从医头10年的基础积累过程缺乏认识，缺少思想准备，收获与进步不大，有不少人甚至停滞不前了或后退了，很难攀上第二或第三个10年的高层阶梯。
看一看前辈的做法，了解他们当年是怎样打基础的，无疑会对我们大有裨益。吴阶平院士讲自己做实习医生、住院医师时的经历，核心是“为做好医生学本领”。当时，不论在病房见习还是听课、读书，吴老都是本着学本领的目的，对临床中的所见所闻，教师和上级医生的言行举止，分析问题的方法，各种学术活动，都进行观察和思考，努力从中学到本领。他举例说，诊疗了几例阑尾炎后，感到临床表现、病理表现、手术难度有不少差异。遂给自己提出要求，术前尽量分析炎症的程度，腹膜腔内的反应，阑尾内有无粪石，阑尾的位置等，在病历中记录对上述问题的看法、根据。为达目的，在病史采集、体检、临床分析中更加细致周到。同一个病例，有意识地对待后，所取得的经验远多于一个简单的诊断。因此，学本领成为他成长的开始，也是人生的转折的开始。因为第一个10年的基础打好了，就很容易攀上吴阶平院士所说的医学人生的第二个阶段，即自学成才阶段。
吴英恺院士做实习医生、研究生、住院医生时的做法和体会斯，不着急、细心看、多思考、当好助手，从多帮到多会。他常常在鞋盒盒抽屉中练习打结的基本功。重视学会和掌握好“床旁艺术”，即细心听取病史介绍，系统进行体格检查，反复进行临床观察，在此基础上进行临床分析，做出临床判断。他要求自己每进一步都要在学术上有所进步，刻苦钻研，自强不息，勇于攀登。王澍寰院士做住院医生视也重视学本领，他介绍的钻研阑尾炎诊治绝活，其过程和方法有如一副精彩的金字塔攀登图。
初入医门，搭基础就是学本领，学的是临床专业技术的基本功，并不断实践，总结成自己的经验。同时，还要兼顾其他多个方面的基础学习和训练，如科学思维能力、与同事和病人交流沟通的能力、应用临床流行病学等相关学科知识的能力、临床科研能力等，不断从理论上提高认识。经验和认识发生了质变，就会使自己的临床水平跃上一个新的台阶。
客观地说，在5－10年的临床过程中，每位成功的医生都会有几次或多次这样的质变，每次都会登上一个新的台阶。基础攀登的过程，就是这样的岁月的时空中不知不觉地逐步走完了它的历程，医生们也逐步地走向成熟。
临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。
病历的誊写要体现以下几个部分：
1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。
6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7.量表测评。B超检验报告，X光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的.时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2.在个人史部分，(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
门诊的一周很快就过去了，这七天里，我对社区医院的环境有了一个粗略的印象，也让我有了一些思考。
大概是受小的时候家属区里的医务室的温馨环境的影响，我一直在心中保留着做一个社区医生的小愿望。因为我觉得社区医生有更多的时间和精力和患者的家庭形成良好的信任和情感基础，这在中国这一特定的环境下，非常有助于提高患者的就医依从性。门诊的患者每天来来去去，其中有很多患者，不过是走马观花的看医生，并没有好的依从性，这一点对于中国广大的慢性病患者是非常不好的;还有一些患者对于医生有着强烈的不信任感，这与现在的医疗大环境不无关系，但也与医生因为自身工作繁忙，没有时间和精力与患者进行良好的沟通有关。对于这两点问题，我一直认为，有责任感和医术高超的社区医生是一种解决问题的方法。
在社区门诊的这些天，让我对这一点有了更多的信心，因为我在这里收获了很多知识和感动。
门诊的老师们，学识都很渊博，很受患者尊重。这也是我很喜欢全科医生的一点，他们看上去都亲切而低调，但他们却是有着大医院专科医生不能小觑的广博的知识，看似信手拈来的功夫，却是患者就诊的第一道守护者。虽然看每个病人的时间还是有限，但是他们还是比专科医生多了一份热情和亲切，对患者的教育和指导也要多一些。尤其是很多患者已经在大医院就过医，他们在二门诊开药的同时，医生们也不错过任何宣教的机会，这一点，使我更加坚信，也许大医院的医生对于最新的知识有着更深入的了解，用药更有把握，但是社区医生在患者教育这方面所起的作用是绝不亚于他们的。
很遗憾，给我安排入户的那天并没有入户，所以我失去了一次很好的深入了解社区医生工作的机会。但是那天在儿童保健的智力筛查门诊，我还是更加深刻的感受到了社区医生在患者的基础保健工作中的不可替代的重要作用，也让我回忆起了小时候在家属区里医务室里疫苗接种或是看病的温馨经历。可以想见，入户这种更加体贴周到的医疗行为，对于很多医疗观念比较淡薄的患者的母婴健康保障是非常有必要的。
当然门诊有很多好处，我还是感受到了一些不得不面对的问题。总体上，门诊还是北医三院的一部分，所以综合水平是很好的，这带来了很多除了一万五千人的社区居民以外的临近的社区患者。虽然很多患者在家门口就能看上病，十分方便，但是如此庞大的患者群体，每个诊室还是门庭若市，患者还是要等待，医生们也是很忙碌，每个病人获得的时间并没有比大医院多上多少，医生们与患者也并不是特别熟悉，对患者的宣教也不是特别有效，这一点让我觉得还是有点小遗憾的。但是这个也许是国内现在医疗条件不均衡下的必然产物，所有好的医院都是人山人海，二门诊也不除外。依托着三院的强大的支持，门诊的医生们有了较好的再教育的条件，但是相对于大医院的专科医生，他们还是少了许多参加高水平研讨会和国际会议等高水平的学习机会。所以在治疗上，很可能会有一些与专科医生不同的治疗意见，这点不仅会不利于患者的治疗，也不利于全科医生自己的成长。与此相应的，在这个化验检查对高精医疗检验仪器高度依赖的时代，社区医院与大医院也有一定差距，这个也是限制社区医院的诊疗范围的一个因素吧。
新的医疗改革正在进行，我这短短一周的实习感受使我相信，社区医院作为医改的重要环节，会越来越受到重视，获得越来越多的医疗资源，发挥越来越大的作用。
去年五月末，同学们相继去了各级医院实习。我由于未通湖南乡音，自联了我们县人民医院。六月初，我乘车返乡，在家稍事停留便去医院报道实习。开始了为期一年的临床实践生活。?
时值六月，西北天高云淡，气候宜人，院内也并无太多病人。医务科主任鉴于此将我安排在了医院最繁忙的地方——儿科门诊。儿科虽然不是医院最重点的科室，但因为坐诊的是我们张掖地区有名的儿科专家朱天义老师，所以一年四季都有很多患者来应诊。有这样一个机会我很荣幸，而且朱老师中西兼通，正好可以指导我这样一个中西医结合专业的学生。
由于来应诊的患者很多，使我有机会接触各个病种，除小儿常见的上感、肺炎、腹泻、哮喘、鞘膜积液等外，还见到了个别不常见的病种，如肾病综合症、佝偻病、21三体综合征、嗜铬细胞瘤等。除此外，小儿之间易传染的如腮腺炎、疱疹病毒感染、麻疹等疾病也接触了不少。在此期间，我主要负责测量体温、血压，登记来访的患者，记录他们的病情以及处理方式和用药。
有时朱老师忙不过来，我就帮他开一些常规的处方以便他用，待到后来我逐渐熟悉了用药特征和用药剂量时，也主动给复诊的患者开处方，然后经朱老师审核无误签字后交给患者。遇到很典型的病例，朱老师先叫我认真看、听、触仔细观察病情，然后指出这是什么病，并详细的讲解它的诊断标准和处理措施。
由于几乎是超负荷的工作，使我反复遇到了诸多相同的病情特征，所以掌握这些疾病相对迅速和牢固。虽然我没有在医院开处方的权利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹泻，离县城比较远，我就根据他的脱水程度和补水原则自拟了一个处方，然后到村里的卫生所跟那里的医生商量，结果他完全同意我的方案，就实施了。两天之后小外甥顺利地康复了。
朱老师不但医术出众，而且医德高尚，在全市都有很好的口碑。正因为如此，前来看病的人可以用“人满为患”来形容，且不少是从邻县慕名而来的。但因为朱老师身兼卫校校长一职，所以下午要为学生上课，故只有上午坐诊。而一个上午的时间根本处理不了那么多病人，因为都是儿童，不像大人那样利落。
所以每天几乎都要工作到下午两点才能下班。我知道一个门诊医生如果一年或者一月当中有这样一天，肯定不足为奇，也不会有怨言。但是朱老师四年来天天如此，而且有时甚至加班到更久，而他在病人面前从来不怨声载道，也没有因为作息的安排而推辞不给患者看病，而是只要还有一个病人，他就要坚持看完所有的。
我知道，任何一个人都没有这种义务加班加点，但朱老师几年来坚持如故，确实使我很感佩。
虽然我跟随他近两个月，从来没睡过一个午觉，吃过一顿正点饭，但从他身上我学到了《大医精诚》里面那种“勿避疲劳”，一心为救治病人而工作的崇高精神。?
离开儿科之后，我到了大内科跟内科主任。这里包括了呼吸、肾内、内分泌诸专科。在这里我接触到了更广泛的病人，因为他们都住在医院里面，使我有机会详细地询问病情和观察变化。每收住一个新病人，我都和同实习的小薛同学主动测体温、脉搏、量血压，做心电图，辅助老师做体格检查，认真地听主任分析。在住院部少不了写病历，老师写完首次记录后，一般让我们写住院记录。厚厚的一大摞病例，我井井有条地查阅并一一写完。
我们xx届的学生开始到医院实习了，有的同学经过应聘到本省或外省医院实习了。而我没有联系上别的医院，就由学校安排到了xxx市中心医院xxx分院实习了。在这个医院实习的临床和护理专业的实习生有二十五个，而我就是学校任命的组长，就成了首要的人了，所以我做什么都得认真，比如遵守医院的各制度，认真实习，团结同学，为了解决有些同学没有找到住宿的问题，我也主动给他们找好了，大家都放心去实习了。
xxxx年7月6日（星期一）我们一起到医院报到，刚离开生活了二年多的学校，来到一个陌生的单位实习面对的是一张张不熟人的面孔，自己难免不自在，心里总有某些想法。我和同班的一个男生安排到了儿科实习。带我的老师刚工作将近2年，年龄和我相差不多，在心灵上有共同的兴趣和爱好，所以我就很快和老师建立了很好的关系。说到师生关系是十分重要的，它关系到我实习的效果和成果，就是因为自己不懂才来实的，师生关系很僵硬，我们实习生就没心思去实习了。另外作为实习生就应该做好充分准备，不仅要复习和巩固好基础知识而且积极请教别人的经验，做到不耻下问，也不要等老师叫我们做什么，我们就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或没事情做的时候，要主动请缨。还有不仅和老师搞好关系还得和护士搞好关系，要积极和病人沟通，我们只有认识到这点才能做到在实习的时候少碰钉子，效果好收获大啊。
我刚到儿科，老师正在交班呢，接着老师就带我去查了，查房也是一个十分重要的环节，我们中国有个传统，老师走在前，我在后。当老师和病人沟通的时候，我就认真的地在旁边听讲，有不懂的地方等老师有空的时候就问他。与此同时，老师针对病人的某个某问题提问了我们，不要不好意思回答哦，假如我们什么都懂了还来医院实习干什么呢。记得老师就问过我这个问题了：小儿生理黄疸怎么诊断，结果我就回答了三点了，虽然内容不全面，但是老师在心里就知道了我还是有一定的了解了，就给我详细分析了。第一天实习接触不认识老师和表情冷暖不定的病人，及病人的亲属，先是紧张，我慢慢地在心里给自己打气，终于坚强过来了，以后就没什么顾滤了，查完房，就跟老师回办公室，老师先叫我看看病例，先了解病人的情况，进行了什么治疗。接下来的实习时间里，老师让我写病例，虽然很简单，单纯是抄首次病情记录，但是自己动手写了才能好好记下病人的病情，这也是医生的入门环节。再接下来老师让我开各种化验单，比如血尿常规，肝肾功能，血脂血糖，电解质，ecg，x片和b超。。。等等。我在儿科接触到了很多小儿的常见疾病，比如肺炎，黄疸（生理和病理性黄疸），急慢性支气管炎，贫血。。。等等。其中我在儿科接触最多的是小儿肺炎了，老师也跟我说了，要想做好一个儿科医生，一定要会诊断肺炎，儿科医生就是肺炎医生了（呵呵。。。老师挺默契哦）我在儿科就由什么都不懂到大概了解，一晃时间就过了两月。
接下来我到手术室实习一个月。这个月也是我最空闲最难受的阶段啊！每天按时上下班，当有手术时，老师交给我们任务，手术前把氧气灌准备好，给病人吸氧，安装心电导联，手术一开始就是观察ecg数据的变化。当一瓶液体输完了就加一瓶啦，一个手术过来只能偷偷瞄几眼，没有手术的时候，带我们的麻醉老师也不见了，护士叫我们到更衣室看看自己的书，不允许我们进入办公室，就是自己有问题也不知道跟谁说跟说学习啊。在手术室实习，我看过了，剖宫产，阑尾切除，骨折后复位，胆囊取石。。。等等。遗憾的是自己从没上过一次手术哦。
一、情况介绍
医学影像学是将现代放射学、微电子学、电子计算机、图像处理等最新科技成果用于诊断、治疗疾病的一门新兴学科。现代医学成像技术飞速发展，无论是普通 x 线、核素、超声照旧 x 线计算机体层摄影、磁共振成像等技术，影像的密度分辨率与空间分辨率大大提高，使各种影像相互配合、相互增补、相互印证，可以更清晰地展示人体的器官结构，结合病史、身子骨儿检查、化验等临床资料，进行综合分析，较着地提高了临床诊治水平。
目前学生已经通过了两年的基础医学、临床医学、医学影像学等系统的理论学习，进入到最后一年的理论和实践相结合的阶段——毕业实习阶段。
在 32 周的毕业实习中，使学生对医学影像学各方面的基本理论知识、基本操作及常见并高发病的诊断能较全面较系统地掌握，更好地完成实习使命，为他们此后的工作打下坚实的基矗
二、实习目标
通过毕业实习，明确做为医学院影像专业医疗事务工笔者的责任，树立良好的医德医风，掌握医学影像专业必备的基础理论、基本知识和基本技能，具有一定的自学和运用知识分析问题、解决问题的能力，毕业后能在地区级及以下医院卫生机构从事医学院影像技术及诊断工作。具体要求是：
（一）影像技术
1。熟悉各种检查方法，正确引导病人就医。
2。独立完成暗室技术与管理的各项工作。
3。能熟练地掌握 x 线机的操作方法并进行常规检查部位的普通 x 线摄影及造影，拍摄出符合诊断要求的 x 线片。
4。熟悉 x 线特殊检查技术，包孕高仟伏摄影、软 x 线摄影、数字 x 线检查及超声检查。
5。知道 ct 、 mri 、介入放射检查的操作规程要领及基本步骤。
（二影像诊断
1。能说出影像学科的常规工作制度；
2。规范地进行 x 线透视操作；
3。能精确辨认呼吸系统、循环系统、消化系统、骨骼系统、泌尿生殖系统、颅脑五官；
4。系统的没事了 x 线表现和常见病的典型 x 线征象；并对此中常见病出现典型征象者作出诊断及鉴别诊断；
5。具有正规书写 x 线透视、摄片、造影检查诊断报告的能力；
6。能说出 ct 、 mri 、 dsa 、介入放射检查的适应证、禁忌证和诊断原则；
7。具有初步的 ct 和超声诊断能力；
8。对常见病能合理选用各种影像检查方法；
9。能对各种医学影像检查技术的优点与限度进行初步的评价。
三、实习内容及要求
（一）职责和医德方面
1。进一步明确医学影像学科的性子及其在现代医学中的重重地位，从而更加热爱专业。学习医院科室工作人员的好思惟、好作风，全心全意为人平易近服务。
2。熟悉放射科的社团机构及医技人员构成、工作范围划分及基本诊疗制度。
3。熟悉放射科各级医疗事务人员，各个工作岗位的职责及其没事了工作程序。
（二）影像技术
1。接诊
（1）诊室的漫衍及工作范围
（2）胶片规格及价格
（3）报告的登统及分发
（4）照片的存储和保管
2。x 线照片冲洗技术
（1）暗室布局及常用器材设备
（2）胶片的开启、装片、卸片、冲洗及保管
（3）药液的配合制造和 / 或更换
（4）显影、中间处理、定影、水洗及干燥的过程与注意事项
（5）自动洗片机的施用与维护，自动冲洗技术的优缺点。
3。普通 x 线摄影
（1）投照原则、步骤和注意事项。
（2）四肢、胸部、腹部、头颅、面颅、脊柱和骨盆常用位置投照。