甲方（委托学校）：
乙方：
丙方（实习指导教师）：
丁方（实习学生）：
乙方同意丙方申请接收甲方学生（丁方）来研究所实习，期限为年月日至年月日经甲乙丙丁四方协商同意，就有关事宜签订协议如下：
一、实习期间甲乙丙三方负责对丁方进行政治思想、职业道德、业务技术、劳动安全及有关规章制度的教育和培训。由丙方负责实施，甲乙双方负责监督检查。
二、丁方应严格遵守国家的法律、法规及甲方依法制定的规章制度。在实验期间严格遵守有关技术规程，保障安全。如发生违法违规行为，所产生的一切后果由丁方自负。乙方有权终止协议。
三、丙方应根据项目研究内容为丁方制定详细的实习计划，并附本协议之后。
四、发表论文署名要求
丁方可以利用实习期间收集的数据材料撰写学位论文，学位论文可署甲方名称，但需要增加乙方单位及丙方作为第二导师，学位论文答辩前，须交乙丙双方审核通过后，甲方方可安排丁方答辩。
乙方要求丁方至少要撰写发表两篇以上的期刊科研论文。第一篇可以根据甲方需要安排丁方代表甲乙双方署名为第一作者且同时标有甲乙双方单位名称，滤布但丙方要为通讯作者，甲方可为协同作者；第二篇丙方须为第一作者，甲方和丁方为第二作者；第三篇及其以后的科研论文，可以根据实际贡献情况协商署名次序。但所有的论文，包括丁方的学位论文，都要在明显位置标明乙方单位名称及得到了乙方研究项目的资助，并标明项目（课题）名称和编号等。丁方论文发表之前须征得乙丙双方同意，对未经乙丙双方同意，甲方或丁方采用实习期间收集的数据材料撰写发表科研论文的，乙丙双方有权追究相关责任。
丁方答辩完成后，甲方应及时将丁方学位论文交乙丙双方各一份保存。
五、实习期间，乙方要求丙方不安排丁方出差，如确因工作需要丙方出差，丙方须征得甲方同意后，为丁方购买有关保险意外伤害保险。如在实习期间生病、工伤、意外事故，丁方所需的费用由甲方、丙方和丁方协商解决。
六、乙丙双方应尽量努力为丁方在实习期间创造可能的工作和学习条件。按乙方规定，丙方根据丁方参加项目情况，给与丁方发放科研补贴每月元。乙方负责审批，由丙方项目经费支付。
七、丁方应定期以书面形式向甲方汇报实习期间学习和生活情况，甲丁双方也应定期沟通，工业滤布使甲方及时了解掌握丁方在各方面情况。
八、乙方要求丙方中国在林科院院内为丁方安排住宿。丙方因故无法安排丁方在林科院内住宿的，经甲方同意丁方自行解决食宿问题，为此乙丙双方不承担任何责任。实习期间食宿费用由丁方自理。
九、丁方不能完成实习计划和丙方交给的工作的，经丙方提出申请，乙方有权终止本协议，将丁方退回甲方
十、乙方要求丙丁双方在实习期满前15日内，将《实习生鉴定表》填好交乙方签字，由丁方交甲方备案。
十一、其它未尽事宜经甲乙丙丁四方协商解决。
十二、本协议书一式四份，甲、乙、丙、丁四方各执一份，签字、盖章后生效。
甲方负责人签字：（盖章）
导师签字：
联系电话年月日
乙方负责人签字：（盖章）
丙方签字：年月日
丁方签字：
联系电话：年月日
甲 方：____________________ 乙 方：___________________________
地 址：____________________ 所在学校及院系：____________________
电 话：____________________ 所学专业年级：____________________
法定代表人/委托代表人：____________ 性 别：____________年龄：___________
职 务：____________________ 学生证号码：_______________________________
为使大学生更好地了解企业、宣传企业，理论联系实际，完善知识结构，共同做好毕业生就业和企业人才招聘工作。根据中华人民共和国有关法律之规定，甲乙双方经平等协商同意，自愿签订本协议，共同遵守本协议所列条款。在实习期间各方权利和义务及相关事宜如下：
一、实习协议期限
第一条 本协议生效日期 ______ 年 ___ 月 ___ 日，本协议于________ 终止。 实习期为 ______ 年 ___ 月 ___ 日至 ______ 年 ___ 月 ___ 日。
二、甲方需履行的义务与拥有的权利
第二条 甲方负责对乙方在正式实习前进行政治思想、职业道德、业务技术、劳动安全 卫生及有关规章制度的教育和培训，讲明应牢记的注意事项。
第三条 甲方为乙方在实习期间提供必要的劳动条件和劳动工具，建立健全工作流程、操作规范和劳动安全卫生制度及其标准，保证乙方实习的正常进行。
在乙方实习期间，甲方享有对乙方在安全、卫生方面进行管理、保护的权利和义务。
第四条 甲方应该在乙方实习期间，为乙方指派一到两名实习指导老师，负责指导乙方进行实习。甲方指派 ___________ 为乙方指导老师，指导乙方在实习期间的工作。
第五条 乙方实习期结束时，根据现实表现，甲方为每位实习生提供一份客观的实习鉴定。
第六条 乙方在甲方实习期满后，甲方应优先录用实习合格的实习生。
第七条 甲方根据乙方的实际情况和本身工作需要，为其提供学习专业知识、从事专业实践活动的机会，并明确乙方的实习任务和工作目标。
第八条 甲方可以根据需要，调配实习生从事不同的实习岗位;如实习生由于个人能力和身体原因，不能参加正常的实习活动，或拒不服从甲方工作安排、工作要求或各项规章制度甲方有权提前终止实习活动。
第九条 在乙方实习过程中所产生的工作成果及这些成果所产生的经济效益归甲方所有。
三、乙方拥有的权利与需履行的义务
第十条 乙方在允许的范围内，学习与实习岗位相关的专业技术知识，参与实践活动。
第十一条 乙方在实习期内应接受甲方的监督和指导，遵守甲方
依法规定的的各项规章制度;严格遵守劳动安全卫生、作业工艺、操作规程和工作规范;爱护甲方的财产，遵守职业道德;积极参加甲方组织的培训，提高思想觉悟和职业技能。
第十二条 乙方在实习期间，违反劳动纪律的，乙方的指导老师，可予与教育纠正。乙方应该听从指导老师的安排，认真完成指定的任务。
乙方同意根据双方协商，在________ 岗位进行实习。
第十三条 乙方必须保守甲方的商业秘密，未经甲方同意，乙方不得将成果用于其它用途。
第十四条 乙方在实习结束后，及时移交工作资料和工具，未经允许的情况下，不得带走任何与工作相关的文件资料。
第十五条 就业实习是乙方的自愿行为，因此，乙方在实习期间，应遵纪守法、严格自律，爱护身体、端正行为。在工作时间外(上下班必经路途中所发生的意外伤害除外)发生的，或与工作无关的一切行为和后果(含患病)，皆由实习生自负，甲方不承担连带责任。
第十六条 乙方应珍惜实习机会，多思考、多请教、多总结。实习结束后要形成一份详实的实习总结报告交甲方行政事业部备案。乙方要及时向其他同学交流实习体会心得，客观的宣传甲方，积极引导同学到甲方就业。在甲方到校举办招聘活动时，主动给予宣传和协助。
第十七条 乙方要对甲方全面了解，择业时优先到甲方就业。
四、实习期间的劳动保护和劳动报酬
第十八条 甲方安排乙方进行实习，每日工作时间不超过8小时，平均每周不超过40小时。甲方保证乙方每周至少休息两日，甲方由于工作需要，经与和乙方协商后可以延长乙方时间，一般每日不得超1小时。
第十九条 乙方在实习期间，甲方向支付乙方相应的生活费用，生活费用标准由甲乙双方平等协商决定。
第二十条 如果甲乙双方就支付实习期间生活费用达成一致意见的，甲方以RMB ______ 元/月的标准支付乙方生活费用。
实习期间加班时段的生活费用标准参照第十九条之规定执行。
第二十一条 甲方在乙方实习期间，向乙方提供应RMB ______ 元/月的午餐补贴和RMB
______ 元/月的通讯补贴(在每年的6月、12月发放)。
以上费用按甲方规定的时间统一进行结算并存入乙方的银行卡中。
五、实习期间的保险福利待遇
第二十二条 甲方在乙方实习期间为其购买人身意外伤害保险。甲方保证乙方在实习期 间的安全与保险待遇。乙方在实习期间，享有同甲方试用期雇用员工在卫生、安全等方面的同等的待遇及在发生损害时，同等的损害补偿标准。 同时，甲方为乙方提供以下福利待遇：
1、_________________________________________________________________
2、_________________________________________________________________
3、_________________________________________________________________
六、协议的变更、解除
第二十三条 订立本协议所依据的法律、行政法规、规章制度发生变化，本协议应变更相关内容。
第二十四条 订立本协议所依据的客观情况发生重大变化，致使本协议无法履行的，经甲乙双方协商同意，可以变更本协议相关内容。
第二十五条 本协议如有未尽事宜，可经双方协商后以书面形式修订。 第二十六条 经甲乙双方协商一致，本协议可以解除。
七、本协议违约与争议的处理
第二十七条 违约行为发生后，守约方有权终止本协议，由此造成的损失及后果由违约方全部承担。 第二十八条 因履行本协议而发生的争议，当事人双方应本着平等、互助的精神进行协商解决，在必要时按照国家相关法律法规进行处理。
八、其他
第二十八条 本协议未尽事宜，甲乙双方可补充约定或协商解决。
第二十九条 本协议正本一式两份，经甲方授权代表签字并加盖甲方公章和乙方签字后生效，甲乙双方各执一份为凭。
甲方（盖章）： 乙方（签名）：
授权代表（签字）
年 月 日 年 月 日
甲方(实习单位)：________________________________________
乙方(实习学生)：________________________________________
丙方(学校部门)：________________________________________
为贯彻教育部《关于全面提高中职业教育教学质量的若干意见》(教中16号)中等职业院校要保证在校生至少有半年时间到企业等用人单位顶岗实习的文件精神，积极探索创新高技能人才培养模式，增强学生的专业技能，经甲、乙、丙三方共同协商，就乙方赴__________________________幼儿园顶岗实习事宜，达成如下协议，以期共同信守。实习时间：________年____月____日起________年____月____日止。
一、甲方职责和义务
甲方在不影响本单位正常教学的前提下，为乙方提供符合国家规定的安全卫生的工作环境，保证其在人身安全不受危害的条件下工作，并明确乙方岗位的工作内容和要求。
甲方按照本单位的规章制度以内部员工的要求对乙方顶岗实习进行管理，并提供一定的生活保障。
与丙方一起做好顶岗实习学生的思想教育、安全教育、遵纪守法教育以及职业道德教育，并委派幼儿园内骨干员工对顶岗实习的学生进行实习指导。
实习期间，甲方有责任对乙方进行安全生产教育，并落实必要的安全措施。
实习期间，若乙方不能胜任工作或不服从安排，甲方应及时通知丙方，共同协商解决办法。
顶岗实习结束后，根据乙方的具体表现进行考核和评定，并签署鉴定意见，以作为考核乙方实习效果的依据。
二、乙方职责和义务
服从安排，积极参加顶岗实习。
严格遵守甲方的规章制度，并服从甲方的工作安排和管理，在岗位上认真履行职责，接受实习单位的考核，尊重实习单位的各级领导、实习指导教师和其他员工。
顶岗实习期间遵纪守法、注意人身安全，增强自我安全保护意识;如因不服从实习单位管理而造成的伤害事故，由乙方自己承担责任。
定期向校内指导教师、辅导员(或班主任)汇报自己的情况，及时了解学校教学情况及其他方面的工作安排。
顶岗实习期间，未经批准，不得擅自离开实习单位，如因病或事确需离开的必须向甲方领导及校内指导教师履行请假手续，待指导教师同一头方可离开。
三、丙方职责和义务
与甲方一起做好顶岗实习学生的思想教育和指导工作。
为了保障实习期间的安全，丙方应组织乙方学习有关人身、生产安全的教育。乙方在实习期间若因不服从甲方管理而发生意外事故，由丙方负责处理，甲方有义务协助。
安排校内指导教师到甲方现场指导和了解乙方的顶岗实习情况，加强与甲方指导教师的联系和沟通，及时帮助解决实习过程中遇到的困难和问题。
与甲方一起做好对乙方的顶岗实习考核鉴定工作，对其实习期间的表现做出实习鉴定。
对在顶岗实习过程中违反《顶岗实习协议书》、擅自离开实习单位的学生，丙方将按学校的有关规定进行处理。
四、三方约定的其他条款：风险提示：商业秘密
实习期间，实习生有可能知悉实习单位的商业秘密。而且，由于双方并不存在较强的感情基础和法律约束，实习单位的知识产权和商业秘密有被泄露甚至恶意的可能。
因此，需在协议中明确约定保密条款，防止此类情况的发生，避免损失。
1、乙方实习学生应遵守甲方《职工管理规则》之劳动纪律、道德规范、行为规范、考勤管理的规定，乙方实习学生如出现违反甲方规章制度或违法行为，甲方有权解除本协议。
2、实习期间，甲方支付乙方毕业实习生的每月实习津贴标准(C)为_________元;
3、_________________________________________________________;
五、本协议一经签订，甲、乙、丙三方须共同遵守。其他未尽事宜，由三方协商解决。
六、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
甲方(盖章)：________
________年____月____日
乙方(签名)：________
________年____月____日
丙方(盖章)：________
________年____月____日
甲方（院校）： 贵阳职业技术学院 乙方（学生）：
为了规范我校实习生(毕业生)指导工作，明确学校和实习生(毕业生)的责任权利，加强学校与合作单位对学生的培养和管理，让学生更快的适应管理、顺利实现就业,经双方协商签定如下协议：
1、甲方为乙方提供实习就业平台，贯彻教育部“双向选择”的原则，甲方提供合作单位必须是合法单位。
2、乙方在去合作单位之前，须征得家长同意，按照甲方与合作单位的要求办理好有关证件和相关手续（①交费情况清单②购意外保险一份40元/年），服从甲方与合作单位的统一安排和管理，不允许擅自行动,否则产生的一切后果自负。
3、乙方到合作单位报到后，不得擅自离开，因体检、试用和考核等因素不合格的学生，必须及时与甲方联系自行返校，不得在外逗留，否则产生的一切后果自负。
4、乙方在合作单位实习(学习)或试用和工作期间，必须遵守该单位劳动纪律和规章制度,在此期间因违反劳动纪律和操作规程要求而造成的工伤事故和安全事故，由乙方自己自负；八小时以外造成的意外伤害事由乙方承担。
5、乙方在合作单位学习(实习)试用期间，合作单位将根据甲方要求对乙方进行考核和鉴定，实习结束后，合作单位需将考核成绩交给甲方，对于考核不合格的学生，将按照<<贵阳职业技术学院学生管理规定>>相关条款处理。
6、乙方在实习(学习)期间因违反国家法律和合作单位规章制度，被单位处理、退回学校，甲方将按照<<贵阳职业技术学院学生管理规定>>相关条款处理。
7、乙方不得随意带外来人员进入实习场地，否则产生的一切后果自负。
8、除特殊原因外，由于乙方个人原因要求停止实习(学习)，乙方应提前30天向甲方提出书面申请，否则甲方将按照<<贵阳职业技术学院学生管理规定>>相关规定处理。
9、未尽事宜，双方协商解决。
10、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
11、本协议自签字之日起生效，乙方实习(学习)结束后自动终止。
甲方： 乙方（签字）： 班级： 联系电话：（0851）4761767 家庭联系电话 日 期： 日 期：
协议编号：
实习期协议书
甲方(用人单位)名 称： 地 址： 性 质： 法定代表人（主要负责人）：
乙方（实习生）姓 名： 别： 名 族： 贯：
住 所： 历：
户籍所在地：
身份证号码：
为共同做好学生的实习工作，明确实习学生与实习单位的责任与义务，根据国家有关法律、法规，本着平等自愿的'原则，经甲乙双方协商一致，签订本协议。
一、实习期限及工作时间
乙方（实习学生）到甲方实习，实习时间自20xx年2月21日起至20xx年
甲方应根据相关法律法规及本单位规章制度，合理安排实习学生的实习工作时间。
二、实习岗位
甲方根据乙方的实际情况和工作需要，安排实习学生到 部门实习。实习期间，甲方应安排专门的技术与管理人员对实习学生进行业务培训、技术指导和日常管理，实习学生应自觉遵守劳动纪律，认真实习。
三、实习津贴
依照按劳取酬的原则，按甲方现行制度确定实习学生的实习津贴，月津贴人民币 元。
四、实习期间应遵守以下规定
1、实习学生应遵守国家的法律法规；遵守甲方的实习规章及其它各项规章制度。如违反国家法规和企业的规章制度，甲方可以根据情节轻重给予必要的处分或终止实习。
2、因实习学生造成实习基地财物损失的，按甲方规定处理。
3、乙方如有事请假，应按工作单位规定提前请假。如无故缺勤，按旷工处理。
4、乙方享受与其他员工同等的休假休息制度，休息期间乙方的一切个人行为、后果责任自负。
5、乙方必须严格遵守甲方规定的任何保密规章、制度。未经甲方书面同意，乙方不得泄露、告知、公布、发表、出版、传授、转让其在实习期间所了解、接触到的商业秘密，也不得在履行职务之外使用这些商业秘密。
五、培训
1、甲方负责乙方实习（工作）前的有关培训，以帮助乙方进入用工单位顺利实习。
2、甲方对乙方有进行职业道德、安全生产和安排上岗前培训的义务。甲方不安排乙方从事特种作业及特殊危险岗位实习。
3、协议期内，甲方不定期组织开展各种专项培训、讲座。
4、实习期结束后，甲方应对乙方实习进行评价，出具实习结论。
六、劳动保护
1、甲方需为实习学生提供符合国家规定的安全卫生的工作环境，保证其在人身安全不受危害的环境条件下工作。
2、甲方根据实习学生岗位实际情况，按国家规定向其提供必需的劳动防护用品。
3、实习学生发生工伤事故的按《工伤保险条例》规定执行。
七、合同解除
1、乙方在本合同履行期间可以在说明原因的情况下向甲方提出终止实习合同，但必须提前10天通知甲方，经甲方批准后，由甲方为乙方在用工单位办理离职手续。
2、乙方离职时，需依甲方的规定办妥移交手续。
3、乙方离职手续未经核准前不得擅自离岗，否则按旷工处理。
4、实习期间，甲方如发现实习学生不符合实习要求或不适宜甲方安排工作等情况的，可以向乙方提出终止实习，在为实习学生履行实际实习天数的实习津贴支付手续后，解除本协议。
5、乙方离职后甲方不再承担任何责任。
八、乙方应提供所在学校的介绍信、推荐表或实业登记材料。
九、乙方在已阅读甲方的《实习生劳动合同书》的前提下签署此协议。
十、法律效力
本合同正本一式两份，双方各执一份，经甲乙双方签字、盖章之日起生效。
甲 方（盖章）： 乙 方（签字）：
法定代表人（负责人）：
年 月 日 年 月 日
甲方：地址：乙方（实习生）：联系电话：所学专业：风险提示：基本信息
基本信息包括协议双方的必要资料，如实习生姓名、证件号码、单位名称。为了避免争议发生时，无法联系到当事人。实习协议上最好还要有实习生的联系地址，单位的法定代表人和联系地址。同时，实习生要注意与自己签署实习协议的单位是否是合法设立的单位。
一、协议事宜为保证实习工作正常开展，经甲乙双方协商，拟定乙方在甲方进行实习，相关事宜如下。
二、双方责任风险提示：意外风险
实习协议中最最重要的，就是约定风险责任的承担。实习生在工作中间，如果损坏了一些贵重物品该如何处理，如果过错导致损失了重要的业务收入，该如何处理。
虽然通常情况下，实习生参与不了重要工作，不会造成这样的损失。但是一旦发生，有所约定有利于解决问题。
（一）甲方责任
1、甲方根据学校教学实习内容，根据实习单位与乙方的具体情况，负责合理组织、安排乙方实习。负责按实习大纲要求指定具有相应专业技术职称人员做为指导教师带教，负责乙方实习期间的出科考核和评定，及时填报实习手册，签署实习单位的意见。
2、甲方为乙方实习提供护理临床实践的平台，帮助乙方达到运用所学知识于实际工作岗位之目的，不提供住宿及饮食地。
（二）乙方责任
1、乙方在实习期间的往返交通过程中、学习工作时间以外所发生的一切危及自己个人人身安全、财产安全和危害社会行为产生的后果由乙方完全承担，与甲方无关。
2、乙方在甲方医院实习期间必须自觉遵守医院的各项规章制度，服从医院管理，服从科室安排，不准无故请假、旷工，有事需请假时必须在事前向带教老师或科室护士长书面请假。
3、实习期间乙方应尊重带教老师，严格遵守实习要求，团结奉献、勤学好问、关心患者，严禁和患者及其家属发生争吵，若因违反医院规章制度，未经带教老师准许自行操作而发生的医疗事故赔偿由乙方自行负责。
4、乙方在实习期内如发生职业暴露伤问题（如针头或锐器刺伤、皮肤粘膜接触病人血液、体液等），按照甲方本院职工职业暴露后处理流程处理，但注射一切疫苗的费用自理。
5、实习期间实习生工作应严肃认真，严格执行护理技术操作规程及查对制度，贵重仪器未经带教老师批准不得擅自使用，损坏医院物品要照价赔偿。
6、乙方不服从甲方的实习安排，或在实习期间违反劳动纪律，违反操作规程、安全纪律，对不履行实习协议者，医院有权终止协议，责令乙方终止实习。
7、实习生在实习科室实习完后，应由本科室护士长或带教老师组织对本科护理操作考试，护士长签考评意见后方可转科。
8、实习生应仔细阅读上述协议条目，并与家长充分沟通和告知。学生本人签字，即代表家长认可上述协议。
三、其他实习事项约定
1、实习期自________年____月____日起至________年____月____日止；
2、实习津贴：每个月________元；
四、其他约定事项
1、__________________________________________；
2、_________________________________________；
3、__________________________________________。
本协议一式两份，双方各持一份，签字之日生效。
甲方（签章）：
委托代理人：________年____月____日
乙方（签字盖XX）：________年____月____日
甲方：XX县人民医院
乙方：
联系电话：
家庭住址：__________
联系人：__________
和实习人员关系：__________
联系电话（手机）：________
住宅电话：__________
甲乙双方就乙方学生在甲方实习事宜，根据劳动部门和教育部门等的有关规定，达成以下协议以便双方共同遵照执行。
甲方的权利和义务：
1、甲方在毕业生实习期间，负责乙方实习生的工作安排、劳动安全、劳动纪律教育、考勤记录和必要的专业技术指导工作。
2、甲方在可安排的情况下可为乙方提供有偿住宿，并负责宿舍的日常管理。
3、甲方对乙方在医院实习期间的工作情况定期进行考评，并将考评结果反馈给所在学校有关部门。
4、甲方对乙方在实习结束后，负责填写实习报告。
5、甲方对违反医院规章制度的实习生，有权根据医院的相关规定作出相应处罚。对屡次批评教育不改仍然不遵守医院规定的实习生有权取消实习资格并通知其家长及所在学校。
乙方的权利和义务：
1、乙方必须遵守医院的规章制度，接受医院的实习安排。
2、乙方需向医院提供实习生实习介绍信（盖有学校公章）、学籍证明、身份证复印件，如乙方提供的实习生有关资料与事实不符或违反有关规定，甲方有权随时取消乙方实习资格。
3、乙方需遵守宿舍各项管理规章制度，应保持宿舍区域的清洁卫生并定期进行大扫除，若有违反且情节恶劣者将被清退出宿舍，医院通知学校及家长并终止其实习。
4、实习人员所带贵重物品及钱物应妥善保管，若发生丢失及被盗，后果自负。
5、在医院外住宿的实习生或需要搬出医院宿舍另外居住的，需事先征得父母、学校及医务科、护理部的同意，并提交书面申请报甲方批准后方可搬出，同时医院不再承担本实习生在工作时间以外的任何责任；如实习生不经允许擅自搬出宿舍，一经发现将终止其实习并解除协议，同时医院也不承担其离院后的任何责任。
6、学生在实习期间，应严格遵守甲方的各项规章制度，避免出现责任事故，由于学生不服从带教老师或违反医疗操作常规导致的医疗事故和医疗纠纷的，或造成安全事故、设备事故的，由学生本人负责，如造成器械设备损坏的，按规定负责赔偿。
7、实习学生在非工作时间（节假日及请假期间）发生的人身、财产安全由本人负责，其实习期间的生理和心理健康由本人负责。
8、学生应仔细阅读上述协议条目，并与家长充分沟通和告知，学生本人签字，即代表家长认可上述协议。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字（签章）后生效。
甲方：XX县人民医院 年 月 日
乙方：年 月 日