发包单位（甲方）：
承包单位（乙方）：
为确保临时脚手架在搭设施工中人身的安全，依据《中华人民共和国安全生产法》、《建筑法》等法律、法规、规定，明确发、承包方安全责任，确保施工安全，保证员工和其他所有员工在搭设过程中人身健康安全，预防发生物体打击、高处坠落安全事故，经双方协商，甲乙双方自愿签订本责任协议。
1、工程项目名称：脚手架搭设工程
2、工程地址：
3、工程范围：外墙脚手架搭设防护及拆除
4、协议期限：脚手架搭设及拆除完毕
一、发包方的安全责任：不定期检查乙方施工现场，对乙方人员在生产工作中违反有关安全生产规章制度的行为予以制止和纠正，并发出有存底联的`书面整改通知书；对严整违章的行为立即勒令停止其工作。施工当中应派专人或委托有资质的工程监理机构进行全过程安全质量监督。
二、乙方施工人员违反有关安全生产规程制度时，发包方有权予以纠正制止，有权通知乙方并给予经济处罚，直至停止乙方的工作。乙方在施工过程中发生一切安全事故、交通事故均由乙方承担。
三、乙方人员应遵纪守法，不准在工作和休息中发生任何违法行为，否则后果由乙方自负。乙方在施工过程中造成的安全事故、设备损坏事故及其造成的经济损失,一切责任由乙方承担。
四、乙方作业人员上岗证均复印备案，附在本安全协议附件上以备查。
五、脚手架搭设及防护工期为_______天，乙方应在施工工期内保质完成，因乙方原因造成工期延误按每天________元扣罚，工期不顺延。
六、乙方施工人员必须有保险，若没有由甲方统一办理，费用从工程款中扣除。乙方应妥善保护甲方施工物资及居民物品，若有破坏及偷盗行为除照价赔偿外甲方有权对乙方进行经济处罚，情节严重者将移送司法机关处理。
七、甲乙双方协商脚手架搭设及拆除单价每平米十元（脚手架搭设包含挂网、铺板等一系列施工、防护措施及总包要求的其他方面），面积计算方式：按总包计算方式，结算方式：脚手架搭设完成后无其它质量问题付到总价款的________；脚手架拆除完毕无其它问题付清尾款。
八、本合同在履行期间，双方发生争执时，在不影响工程进度的前提下，双方可采取协商解决或请有关部门进行调解。
九、争议解决方式：因履行本合同发生的一切争议，由当事人双方协商或调解解决，协商调解不成，依法向人民法院起诉。
发包单位(章)：
承包单位(章)：
____年____月____日