16级“迎新杯”篮球赛开赛在即，为了保证同学们的人身安全，参赛队员报名前需仔细阅读并签署以下协议方可上场比赛:
篮球运动是一项带有不可预知及不可抗拒的高风险和高危险的体育活动，任何不可预测的情况均有可能随时发生，活动中发生的各种情况皆可能对活动产生重大影响。活动参加人员认同以下几点并完全自愿参加：
1.比赛期间活动参加人员必须服从组委会或活动发起人的安排，凡因个人擅自行动所造成的一切后果完全由自己承担。
2.参加活动前个人必须向各球队领队主动、如实告知本人身体状况，凡因个人隐瞒实际情况(病史、身体状况及其它状况)所造成的一切后果完全由自己承担。
3.凡活动参加人员个人之间发生的任何纠纷完全由其自行解决，导致后果的，由造成伤害或损失的一方负责，组委会或活动发起人不承担责任。
4.因本地客观情况组委会或活动发起人不为活动参加人员进行高风险项目投保，活动参加人员自行解决高风险项目保险问题。参加者不能因为组委会或活动发起人未能协助参加者办理保险(包括但不限于意外伤害险等)，而向组委会或活动发起人提出索赔和诉讼要求。
“迎新杯”篮球赛组委会或活动发起人已明确告知本人上述条款，本人已清楚认识到篮球比赛系一项危险性较大的活动，本人已清楚地认识到尽管“迎新杯”篮球赛组委会或活动发起人已采取周到的安全措施，篮球比赛仍有可能发生意外伤害和损失，并且该项活动不适于健康状况不佳之人。经慎重考虑，本人自愿加入，并将严格按相关安全和管理规范行事，且本人身体健康，本人自愿承担因参加此次篮球比赛而造成的一切意外伤害和损失(包括但不限于因天气和自然环境突变、不服从组委会或活动发起人的安排擅自行事等造成的后果以及因此对他人造成的损失和伤害)，并且承诺不因此向“迎新杯”篮球赛组委会或活动发起人提出任何索赔和诉讼要求。
我已仔细阅读以上协议并同意参赛
参赛队员签名
甲方： (出租方)
乙方： (承租方)
为了加强酒店的消防安全管理，明确甲、乙双方在消防工作中的权利义务，根据《中华人民共和国消防法》有关规定，特制定本消防安全责任书，双方共同遵守：
一、 甲方责任：
1、 甲方负责在乙方承租区域配置相应数量的消防器材，并定期对消防器材进行检查、维护和保养;
2、 甲方的保安部和相关部门有权经常对乙方场所进行消防检查。发现有违章违规现象和行为以及有火灾隐患的，甲方有权责令乙方进行整改和停业整顿。因此而产生的一切损失和费用，由乙方自行承担。
二、 乙方责任：
1、 乙方的承包人为消防安全责任人，全面负责承租场所的消防安全工作;有教育自己员工增强消防安全意识的责任;
2、 乙方必须确保承包区域内所有消防设备设施和器材的完好，严禁私自动用、挪用消防设施(附件：出租区域消防器材清单)。
3、 乙方在未经许可的前提下，不得擅自使用电炉、电烫斗、电烙铁、电磁炉、电饭煲等电热器具。严禁乱拉乱接电线;
4、 乙方严禁在承租区域内使用和储存易燃易爆化学物品。禁止使用煤炉、酒精炉、煤气炉等明火设备;
5、 乙方必须保持消防疏散通道的畅通。严禁在走道、楼梯等出口部位堆放杂物;
6、 乙方严禁在酒店内动用明火(包括焚烧废纸等可燃物)。确因经营需要，必须填写“动用明火审批表”报酒店安保部审核，经批准，在指定地点、时间内并落实防范措施后，方准动火;
7、乙方不得私自改变消防设施设备的用途，造成灭火器等消防设施设备的遗失、损坏，按照原价赔偿。
三、 违约责任
1、 凡因甲方未履行本责任书规定的内容，造成乙方损失的，由甲方负责经济赔偿和承担相应的责任;
2、 凡因乙方未履行本责任书规定的内容，乙方违反消防法规，给甲方造成损失的，由乙方负责经济赔偿，并承担相应的法律责任。
四、消防安全责任区：泰达时代中心5号楼2-3层区域、附楼二楼至三楼通道。
五、 其它未尽事宜，由双方协商解决。
六、 本责任书一式两份，甲方、乙方各执一份。
甲方：( 章) 乙方：(章)
甲方代表签字： 乙方代表签字：
年 月 日 年 月 日
发包方：zzzzz （以下简称甲方）
承包方： （以下简称乙方）
一． 甲乙双方必须认真贯彻国家、北京市和上级劳动保护、安全主管部门颁发的有关安全、消防工作的方针政策，严格执行有关劳动保护法规、条例、规定。
二． 甲乙双方必须认真对本单位职工进行安全生产制度及安全技术知识教育，增强法制观念。提高职工的安全生产意识和自我保护能力，督促职工自觉遵守生产纪律、制度和法规。
三． 施工前，甲方对乙方施工人员进行安全生产教育，介绍有关安全生产制度、规定；乙方应组织召开施工人员安全生产教育，介绍施工中有关安全、防火等规章制度及要求；乙方必须检查、督促施工人员严格遵守，认真执行。
四． 甲乙双方应按安全技术交底记录施工，双方各执一份。
五． 施工期间，乙方指派 负责工程项目的有关安全、防火工作，预防事故的发生。
六． 乙方在施工期间必须严格执行和遵守甲方的安全生产、防火管理的各项规定，接受甲方的督促、检查和指导。对于查出的隐患，必须限期整改。
七． 乙方施工人员对于自己所处的施工区域、作业环境、操作设施、工具等必须认真检查。发现隐患立即停止施工。并由有关单位落实整改后方可继续施工。乙方在施工过程中由于上述情况所导致的事故，后果自负。
八． 乙方在施工工期所使用的各种设备以及工具等均由乙方自备。如乙方向甲方借用需办租赁手续，设备交接前双方必须进行检查，一经接手，设备的维修、管理由接手方负责。使用时严格执行安全操作规程，使用时由于设备因素或使用不当所造成的伤亡事故，由乙方自行负责。
甲 方： （章） 乙 方： （章）
甲方负责人： 乙方负责人：
年 月 日 年 月 日
工程名称:
总包单位:
分包单位:
签订日期:
为了进一步贯彻落实“安全第一、预防为主”的安全生产方针，严格执行劳动保护和安全生产的法律、法规，强化安全生产管理，落实安全生产责任制，确保项目施工中操作人员的安全与健康，促进施工顺利进行，特签订本协议。
一、安全生产方面甲方的责任与义务
1、贯彻落实国家及北京市有关施工现场安全生产、文明施工的法规和管理规定。
2、 协助乙方了解甲方有关安全生产的规章制度，协助乙方解决施工过程中碰到的各种涉及安全的问题。从思想上和组织上应把乙方安全生产管理纳入甲方统一的安全管理体系之中。
3、甲方对乙方进场的人员组织进行三级安全教育和经常性安全教育，并检查乙方班组级安全教育情况。
4、甲方负责编制安全技术措施和各种专项施工方案，并监督检查其落实情况。
5、甲方根据相关规定对分包单位进行安全技术交底，并定期检查安全技术交底执行情况。
6、由甲方提供的机械设备、脚手架材料、临时用电等设施，在搭设、安装完毕交付使用前，甲方应组织有关人员按规定进行验收，验收合格后方可由乙方使用，严禁在未经验收或验收不合格的情况下投入使用。
7、 甲方有权要求乙方立刻撤走现场内不遵守、执行安全生产法律法规、标准、操作规程、安全条例和指令的人员，无论在任何情况下，此人不得再雇佣于现场。
8、对不符合安全规定的，甲方安全管理人员有权要求停工，整改合格后方可继续施工。
9、 违反安全生产、治安、消防、文明施工规定的行为，甲方依据相关规定有权对乙方进行经济处罚。
二、安全生产方面乙方的责任与义务
1、乙方必须贯彻执行国家、北京市、行业主管部门的安全生产、劳动保护、消防、食品安全的法律法规、条例、规定;遵守甲方的安全生产管理制度、规定及要求，并积极参加各种有关促进安全生产的各项活动。
2、乙方应按有关规定，采取严格的安全防护措施。由于未执行安全生产的法律法规、规章制度或自身安全措施不力而造成事故的责任和因此而发生的费用由乙方承担。非分包方责任的伤亡事故，由责任方承担责任和有关费用。
3. 乙方要服从甲方的安全生产管理。乙方的负责人必须对本单位人员进行安全教育，以增强安全意识及自我保护能力，自觉遵守安全生产制度。
4、乙方必须认真贯彻执行甲方的施工安全技术措施、专项施工方案、分部分项、分工种施工安全技术交底要求，并检查施工人员落实情况。乙方应进行了经常性的督促、指导，确保施工安全。
5、乙方应落实甲方对生活区域的消防、治安、食品安全方面的各项安全规定及要求。对生活区的消防、治安、食品安全等方面的工作负责。应经常检查督促本单位人员自觉做好各方面工作。
6、乙方应按规定，认真开展班级安全活动。参加安全教育活动，以及安全、防火、生活卫生等检查，并及时对事故隐患进行整改。
7、乙方人员入场一律接受三级安全教育，考试合格后方准进入现场施工。如果乙方的人员需要变动，必须提出计划报告甲方，按规定进行教育、考核合格后方可上岗。
8、乙方的特种作业人员的配置必须满足施工需要，特种作业人员必须持特种操作证方可上岗。
9、乙方在施工期间必须接受甲方的检查、督促和指导。
10、乙方必须依据相关法规配备专职安全生产管理人员。必须每日上班前对作业环境、设施设备的安全状态进行认真的检查，对检查发现的安全隐患，应及时上报甲方安全
管理人员，整改合格后方可作业。
11、乙方的负责人和专职安全管理人员应在本队人员作业过程中巡视检查，随时纠正违章行为。下班前对作业中使用的设施设备进行检查，确认机电拉闸断电箱门上锁，用火熄灭，活完料净场地清等情况无误后方准离开现场。
12、乙方必须严格执行检查整改消项制度。
13、乙方必须执行安全防护设施、设备验收制度和施工作业转换后的交接检验制度;
14、分包方自带的各类施工机械设备，必须是合格产品，且机械性能良好、各种安全防护装置齐全、灵敏、可靠。
15、乙方的中小型机械设备和一般防护设施执行自检后报甲方验收，合格后方可使用。
16、乙方自带或租赁的大型防护设施、材料和大型机械设备，在自检的基础上向甲方申报验收，验收合格后方可使用。
17、乙方负责提供的劳动防护用品必须是合格产品。对个人劳动防护用品如：安全帽、安全带、面罩、眼罩、护耳、绝缘手套、绝缘鞋等定期定量供应，并建立劳动防护用品采购、发放记录。
19、发生生产安全事故乙方必须及时向甲方报告。同时参加抢救工作，采取相应的措施保护好现场。乙方要积极配合甲方上级部门、政府部门对事故的调查和现场勘查。凡因乙方隐瞒不报、做伪证或擅自拆毁事故现场，所造成的一切后果均由乙方承担。
20、如果发生因工伤亡事故，乙方应积极配合甲方做好事故的善后处理工作。乙方应直接负责伤亡者家属的接待善后工作，因此发生的费用由乙方先行支付，待事故调查清楚后由责任方支付。
21、乙方要教育和约束自己的职工严格遵守施工现场安全管理规定，对遵章守纪者给予表扬和奖励，对违章作业、违章指挥、违反劳动纪律和规章制度者给予处罚。
三、消防工作甲乙双方的责任与义务：
1、甲、乙双方必须认真遵守国家的有关法律、法规及建设部和、建委颁发的有关治安、消防、交通安全管理规定及条例。
2、甲方应建立并监督检查施工现场、生活区的消防安全措施及消防安全管理制度的落实情况，对存在的安全隐患及时签发安全隐患通知书，责令乙方进行整改，未按要求进行整改的，甲方有权按规定对乙方进行经济处罚。
3、乙方应严格按甲方消防保卫制度的要求建立义务消防队，负责现场初期火灾的扑救工作。
四、现场文明施工及其人员管理方面甲乙双的责任与义务：
1、甲方负责制定现场安全文明施工的各项管理规定及要求。在现场布置、设施投入、人员管理等方面统一管理。
2、乙方应对其人员加强教育，防止其劳务人员发生任何违法或妨碍治安的行为，保持安定局面。并且保护工程周围人员和财产不受上述行为的危害，否则由此造成的一切损失和费用均由乙方自己负责。
3、乙方必须遵守甲方有关文明安全施工、消防保卫、环保卫生、料具管理和环境保护等方面的各项管理规章制度，同时必须按照要求，采取有效的防扰民、防噪声、防空气污染、防道路遗洒和垃圾清运等措施。
4、乙方必须严格执行保安制度、门卫管理制度，工人和管理人员要举止文明、行为规范、遵章守纪、对人有礼貌，禁止喝酒作业、寻衅闹事。
5、乙方应严格按照生活区管理制度、工地食堂管理制度的`要求采取预防措施，确保不发生食物中毒及传染病。
五、安全管理协议书的份数
本协议书一式三份，由双方各持一份，报公司工程部备案一份。
六、有效期
本协议书自签字(盖章)之日起生效，待工程竣工自行解除。
甲方(总包方盖章)： 乙方(分包方盖章)：
法定代表人(签字)： 法定代表人(签字)：
委托代理人(签字)： 委托代理人(签字)：
根据国家和地方有关安全生产法规、政策、规定，经双方平等协商，一致同意所签本安全协议书，作为主体合同的首要附件，与主体合同同时签订，并且有同等的法律效力，双方必须严格履行，具体条款如下：
一、 甲方的权利和义务
1、审查乙方提供的企业和项目负责人的资质证书、营业执照、安全资质证、特种作业人员证等。乙方资质证件、施工组织方案和安全技术措施预案等复印件存档。
2、受乙方的请求，协助乙方做好入场施工前的安全生产教育。其教育内容是甲方的厂规厂纪、危险源点及其它安全注意事项等。
3、介绍承包项目作业环境的安全要求，受乙方的请求，为乙方提供安全、可靠的一次性电源设施。
4、甲方借、租或提供给乙方的机具、电气设备、工具，双方必须办理相关交接手续。
5、按规定程序监督乙方办理动火、断路、动土、临时用电、高处作业、容器内作业等特殊作业许可证。
6、监督检查乙方各项安全管理工作，制止违章作业，遇有危险紧急情况可令其停止作业、施工。
7、根据厂（场）规、厂（场）纪中有关安全管理规定，对乙方违章违法行为进行经济处罚。
8、必要时，召开安全工作联席会议，研究解决出现的安全问题。
二、 乙方的权利和义务
1、要严格遵守甲方的厂（场）规、厂（场）纪及各项安全管理制度，接受甲方的监督、检查、教育和处罚。
2、应在施工前向甲方提供《营业执照》、《安全资质证书》、《法人授权委托书》等文件，接受甲方审核。
3、应明确本单位各级人员的安全生产责任，同时配齐专职或兼职安全员，并将名单报送甲方。
4、必须将特种作业人员名单和特种作业操作证复印件报送甲方。上岗作业必须持证，没有持证的人员不得从事特种作业。
5、在开工前，要制订施工作业方案，安排作业任务的同时，必须要向施工作业人员进行安全技术交底，让全体施工人员掌握工程特点及施工安全措施。施工作业方案报送甲方。
6、必须为施工人员提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并监督、教育施工人员按照使用规则佩戴、使用。
7、应对进厂（场）员工进行入场安全教育，并要有教育记录和签字手续。在施工作业中人员有变动的，须及时进行新员工入厂（场）教育，并将教育和人员名单报甲方备案。
8、应根据施工特点，合理安排身体素质、技术水平、安全意识都符合要求的人员上岗，严禁使用未成年工或患有职业禁忌症者。
9、要组织施工作业人员开展安全活动，提高员工安全意识和劳动保护技能，保证所有员工具备必要的安全生产知识。
10、不得私自损坏甲方所提供的作业场所及各类设备、工具的安全防护设施，确因施工需要拆除的防护设施，必须经甲方安全员同意后方可拆除，并同时采取其它方式的安全措施予以弥补，在施工结束后应将防护设施恢复。
11、使用的机械、电气设备和电动工具的安全防护装置必须齐全、有效。现场施工负责人和安全员要经常巡视检查，发现问题及时处理使之完好。
12、容器内、高处、起重、动土、临时用电、禁火区动火等特殊作业，必须在作业前向甲方申请办理许可证，制订并落实安保措施。作业中设专人现场监护。
13、不得违章指挥或强令作业人员冒险作业，违章作业，并且应按照有关规定做好作业人员的劳动保护工作。
14、产生的垃圾须当日清理干净。施工结束后，应对施工现场彻底清理，做到工完、料尽、场地清。
15、机动车辆在场（厂）院内行驶必须遵守甲方相关规定慢速行驶，禁火区内行驶必须戴防火帽。
16、因违反国家安全生产法律、法规和甲方的规章制度及本安全协议书所列安全事项而造成的一切事故或对甲方人员或财产造成损失的，均应承担全部责任。
三、施工地点：
四、施工日期：
年 月 日 至 年 月 日
以上协议于 年 月 日 双方签字盖章后生效。
甲方单位公章（盖章）： 乙方单位公章（盖章）：
甲方代表 （签字）： 乙方代表 （签字）：
施工、承包作业项目： 乙方营业执照号码：
主体合同编号： 乙方安全资质证号码：
注：本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，报公司安环部备案一份。其它未尽事项的发生经双方协商解决，或依据相关法律解决。
为营造健康和谐的消费环境，牢固树立卫生、安全、诚信第一的观念，自觉遵守国家法律，严格执行行业规范，本店郑重承诺：
一、认真贯彻落实《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《餐饮服务食品安全监督管理办法》等法律法规，依法取得餐饮服务许可方可开展经营。充分认识当前食品安全的新形势，切实加强餐饮服务食品安全工作。
二、建立合法安全的食品原料采购渠道，严禁伪劣食品进店，严把进货质量关。
三、在经营中诚实守信，菜品定价遵循公平，公开原则，对额外收费项目实现公开并明码标价，团体筵席预定按照签订的协议书履行义务，保证菜品供应质量。
四、提供规范优质服务，树立以客为尊，服务至诚的理念，制定优质服务规范，践行服务承诺，反对“禁止自带酒水”、“包间设置最低消费”、“消毒餐具要收工本费”等“霸王条款”。
五、建立健全经营档案，完善原材料购销台帐，从源头上杜绝食品安全隐患。秉承“食品安全从厨房开始”的经营理念，加强卫生管理和控制，确保食品卫生安全。
六、严格处理厨房、餐桌垃圾，防止非法流入市场，杜绝“泔水油”的产生源头。
七、主动接受广大群众的监督，妥善处理好消费者的投诉，积极配合参与政府部门有关诚信经营的活动。
承诺单位(盖章) 负责人
年 月 日
用户（信息源和信息发送方责任单位）与xxxxxx信息技术有限公司签订业务合同，使用服务方提供的服务时保证遵守以下各项规定：
第1条遵守国家有关法律、行政法规和管理规章，严格执行信息安全管理规定。
第2条根据《互联网信息服务管理办法》规定，国家对经营性互联网信息服务实行许可制度；对非经营性互联网信息服务实行备案制度。甲方未取得许可或者未履行备案手续，将不得从事互联网信息服务。甲方需要开展电子公告服务的，须遵守《互联网电子公告服务管理规定》。甲方需要开展电子邮件服务的，须遵守《互联网电子邮件服务管理办法》。
第3条依据《非经营性互联网备案管理办法》规定，如备案信息不真实，将关闭网站并注销备案。用户保证所有备案信息真实有效，当用户的备案信息发生变化时应及时到备案系统中提交更新信息，如因未及时更新而导致备案信息不准确，将对网站进行关闭处理。
第4条用户不得利用乙方服务发布含有下列内容之一的信息：
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2、危害国家安全、泄漏国家秘密、颠覆国家政权、破坏国家统一的；
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7、散布淫秽、色情、、暴力、凶杀、恐怖或者教唆犯罪的；
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9、含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
第5条客户发布的信息必须遵守国家有关知识产权的法律、政策规定。
第6条客户在联网测试、试运行期间以及业务正式开通后，应保证其所提供业务内容的安全性与稳定性，不对电信运营商的相关业务平台造成危害。
第7条客户应建立有效的信息安全保密管理制度和技术保障措施，并接受相关业务主管部门的管理、监督和检查。
第8条若违反上述规定，服务方、电信运营商或电信行业主管部门有权采取必要措施，关闭相关信息源接入通道和信息发送通道，情节严重者终止合作业务，追究客户的法律责任，并追索由此产生的相应的经济损失。
第9条在使用北京新网数码信息技术有限公司服务过程中，服从监督和管理；若我司违反本承诺书的承诺，本公司愿意承担由此引起的一切法律责任，并接受相应的处罚。
第10条网站开通时请在主页底部的中央位置标明其备案编号，将备案编号按要求链接至工业和信息化部备案管理系统网址，供公众查询核对。
网站主办单位（公章）：接入服务单位：（盖章）：
网站负责人签字：
核验人签字：
日期：年月日
为加强安全管理，现将安全生产管理目标责任到临时活动放搭拆施工班组，做到责任落实，目标明确，考核到人，形成人人管生产、人人保安全、齐抓共管的新局面，因此，必须甲乙双方共同遵守。
一、 双方必须严格执行国家和上级颁发的有关建筑安装施工、安全生产、消防 工作的法规、条例、规定、办法。
二、双方都应督促各自的现场人员自觉遵守安全生产纪律，正确用好个人劳动保护用品，并对各自所处的施工区域管辖范围内的工作环境、机械设备、工具等进行检查确认.
三、临时活动房安装拆除工作进行时，甲方应派专人进行检查、督促，及时协调和解决施工中出现的问题。
五、对违章作业又屡禁屡犯无视劝阻，或对上级签发的《安全整改通知书》采取推委、拖拉态度的，后果自负。
六、贯彻谁施工谁负责的原则，在施工期间造成伤亡、火灾、机械等事故应采取积极态度进行补救，尽可能将损失减少到最低程度，并保护好事故现场，待后处理。
七、乙方在开工前应对安装施工、工器具及安全防护设施进行检查，确保符合安全规定并不超过检验周期。
八、施工时乙方必须严格执行《工地临时活动房安装作业安全工作规程》及各项施工安全措施。凡因乙方不认真执行安全措施和甲方有关安全指令引起的人身触电事故，由乙方承担责任。施工中发生非甲方造成的其他事故均由乙方承担责任并白行负责处理。
本协议经甲、乙双方签章后生效。
甲方(签章): : 乙方(签章):
法定代表人或其委托代理人：: 法定代表人或其委托代理人：
合同签订日期
时间: 年 月 日
为了切实落实巴东县安委会会议精神，确保人民群众生命财产安全，把财产损失降低到最低限度，把农村建房安全管理落到实处。按照镇人民政府安全生产管理的相关规定，我村民委员会特与建房户签订本安全责任状，实行监督管理、任务到人、责任到人。
一、责任对象
村支两委负责人为第一责任人，建房户为直接责任人。
二、村委会职责
1、严格把握建房安全审查关，严禁给非法建房户批准“三材”物资和供应电力设施;审查建房户的建房安全施工申请书，签订建房安全责任状并报镇安监办备案。
2、认真搞好安全生产相关知识宣传，落实好建房现场安全员。明确职责，在房屋动工时，要组织建房户和施工人员进行安全教育培训，并作好记录。
3、严格建房用地选址关，不能在滑坡或因建房可能诱发滑坡的地方建房。
4、对建房户的现场施工、电线设施、爆破物资管理、安全防护用具佩戴等方面进行监管。定期巡查，对存在的安全隐患给予及时指出，并责令改正，做好记录。
5、村委会要加强日常监管，若接到建房户的险情报告，
必须在1小时内赶往现场，组织抢险，协调处理相关事宜并及时上报。
三、建房户职责
1、建房户必须增强安全意识，自觉进行安全防护，写出建房安全施工申请书，并上报村委会同意。
2、建房地址不能选在滑坡或地灾危险区，不能选在因开工、采石、挖土可能诱发地灾的地方进行建房。
3、建房户在建房时，要有具体的防护措施，雇请在施工管理方面有经验的人员参与建房，要明确一名现场监管员全天进行安全管理，给施工工人提供必要的劳保用品。
4、严格按照《东瀼口镇建房安全告知书》的要求进行施工。
5、服从村委会管理，若发生事故，要在第一时间上报村委会，并积极采取措施进行应急抢险，配合村委会搞好善后处理，维持社会稳定。
6、与承包方签订书面承包及安全生产合同，原则上要为施工工人办理安全生产责任保险。
此责任状一式三份，村委会一份，建房户一份，镇村镇办一份存档备查。
村民委员会 建房户
签 章： 签 字：
年 月 日