洗胃的协议书

洗胃的协议书

　　洗胃协议书

　　洗胃是抢救药物中毒和食物中毒的必要手段，凡吞服有毒药物及有毒食物的早期或疑有毒药物中毒者须洗胃清除胃内毒物，以减少毒物吸收，为抢救中毒患者创造机会，降低病死率。但洗胃操作过程中有可能出现下列并发症：1．脑水肿 2． 肺水肿 3． 急性胃扩张撕裂 4 ．窒息与心跳骤停 5． 上消化道出血 6． 上消化道穿孔 7． 急性胰腺炎 8． 水电解质紊乱 9． 吸入性肺炎 10． 自发性气胸 11． 牙齿脱落 12． 鼻腔、口腔及食管粘膜的损伤和出血等并发症，在洗胃前须征得患者或家属的'同意并签字后，方可洗胃。患者或家属了解上述情况后，应声明如下：患者_______________，因患____________________________病，我已了解洗胃的作用和可能带来的危害。由于患者病情需要，须采取洗胃治疗，洗胃过程中出现不可避免的并发症与医院无关。特此声明。

　　谈话医生签字： 年 月 日

　　患者（患者家属）签字： 年 月 日