美式医保的运作模式阅读答案

美式医保的运作模式阅读答案

　　美式医保的运作模式

　　美国联邦医疗保险和医疗补助计划既有政府性质，又有商业性质。在美国，只要年满65周岁就有权利申请联邦政府的医疗保险。与商业医疗保险根据年龄、性别、种族、生活环境、生活习惯、慢性病史等个人情况计算风险分值，进而计算保费的规则不同，联邦医疗保险中最基础的住院保险、门诊保险不考虑风险分值，而是根据个人当前的收入状况计算保费。

　　在政府、参保人和医疗机构之间，活跃着数以百计的医保公司。他们在三者间权衡、博弈，力图达到共赢的局面。如果我是一家保险公司，我可能会和政府签订负责10000名参保人的联邦医保合同。我对政府的报价每人每年3000美金，然后，我会与各种各样的医院、诊所、医生集团洽谈协商，再与他们签约，把参保人的日常医疗服务以每人每年2400美金的价格承包出去。

　　现在，美国正大力推广以服务质量的医疗体系。政府为每一家医保公司评分，如果一家医保公司的评分很低，那么明年你不仅会受到政府的处罚，还会失去竞争联邦医疗保险和医疗互助计划的资格。但如果你的得分很高，政府还会额外给你4%甚至更多的资金作为奖励。

　　评分后，政府会把各医保公司的得分和排名对外公开。作为普通公民，我很容易就能从公开渠道查到每家医保公司的好坏，这对患者选择各家公司医保产品产生极大影响。

　　所以总体来看，在医保问题上，美国政府选择只做裁判员、不做运动员。如此一来，政府省了很多力气，但医保体系仍然能够健康有效地运转。

　　(选自《南方周末》2016年4月)

　　25. 美式医保具有什么特点？(4分)

　　26. 医保公司如何才能利益最大化？(6分)

　　27. 结合全文，如何理解“在医保问题上，美国政府选择只做裁判员、不做运动员”？(5分)

　　参考答案

　　25. (1) 美式医保既有政府性质，又有商业性质。(2分)(2) 商业医疗保险根据年龄、性别、种族、生活环境、生活习惯、慢性病史等个人情况计算风险分值，进而计算保费，联邦医疗保险中根据个人当前的收入状况计算保费。(2分)

　　26. (1) 他们在政府、参保人和医疗机构三者间权衡、博弈，力图达到共赢的'局面。(2) 和政府签订参保人的联邦医保合同，只要能够中标，与各种各样的医院、诊所、医生集团洽谈协商，再与他们签约，把参保人的日常医疗服务承包出去。(3) 提高服务，争取获得政府更高的评分，政府会额外给医保公司4%甚至更多的资金作为奖励。(1点2分)

　　27. (1) 它只是制定好规则，让医保公司下场比拼竞争。(1分)(2) 政府为每一家医保公司评分，分数低了，不仅会处罚，还会取消竞争联邦医疗保险和医疗互助计划的资格。(2分)(3) 评分后，政府会把各医保公司的得分和排名对外公开。让公民从公开渠道查到每家医保公司的好坏，以进行选择各家公司医保产品。(2分)