XXXX （学校）：
贵校学生 XXX 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口 X 人，家庭成员组成：
家庭年收入约 000 元
二、主要收入来源： XXXXXXXXXXX （填写）
三、目前家庭主要困难：
（比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少）
确属贫困家庭。特此证明。
村委会（街道居委会） 乡、镇（含）或 县区政府民政部门
盖章 盖章
年 月 日 年 月 日
兹有___身份证号：_______________，为我县_乡___村村民。其父___职业：___，年收入___;其母：___，职业：___，年收入___。其（兄/弟/姐/妹/）：___，职业___，年收入___。由于__原因，该家庭生活一直比较贫困。又__年__月__日发生了（__自然灾害），该家庭又受灾严重，属于重灾户，生活更加贫穷。 ，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
加盖公章
__年__月__日
兹有我乡（镇）（居委会等）×××（父母亲姓名）之子（女）×××（学生姓名），于××年××月考入贵校学习。由于×××原因（每个家庭的具体原因），导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
×××乡（镇）政府（公章）或×××居委会等（公章）
××年××月××
大连民族学院：
________ （学生本人姓名）系 省（市、自治区） 市（县）______（村民委员会或居民委员会）人，xxxx年考入贵校，其家庭（以下填写申请人家庭经济情况介绍） 生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。xxx年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款，望贵校予以资助。
特此证明。
经办人：________签字）
________村民委员会（居民委员会） （盖章）
xxx年 8月__日