医院对手术室使用情况的自查报告

王明刚

医院对手术室使用情况的自查报告

  根据医院护理部的要求,依据xx市综合医院评估标准,手术室进行自查,现汇报如下:

  一:工作制度方面:

  建立和健全了手术室各级人员的职责,参观制度,进出入管理制度,查对制度,差错事故防范制度,药品管理制度以及20项工作制度、操作常规与手术流程。并严格执行各项制度与操作流程。

  二:消毒隔离方面:

  1、无菌物品专柜放置,离地面 20cm,距墙5cm,柜内每日擦拭保持清洁,无积灰,并有相应的明显标志;无菌物品清洁、干燥,保持在有效期内,按灭菌日期先后顺序摆放,位置固定并有明显标签,无菌包外有物品名称,有效期的.起止时间,包内有3m指示卡。包外3m胶带贴在封口处。

  2、一次性无菌物品集中定点专柜放置,包装无破损,均保持在有效期内。

  3、灭菌物品的盛器均有侧孔,消毒后侧孔与下孔均已关闭,储槽开启后有开启日期,时间并签名,开启后的有效期均保持在24小时内。

  4、无菌持物钳缸镊配套,消毒液面按规定高于镊子的二分之一或三分之二,干镊子罐有有效期,保持在4小时内。

  5、手术间每日用XXmg/l有效氯擦拭物体表面,紫外线照射消毒;每台手术毕均用消毒液擦拭手术床,无影灯,桌面台面与地面,连台手术进行紫外线照射消毒,每周进行总消毒,房间通风,消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面,乳酸熏蒸房间,紫外线灯管每周用无水酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时,强度定期监测。

  6、各种消毒液配制正确,标识清晰,并每日测试消毒液的浓度,各类物品浸泡时间、浓度,方法正确,浸泡物品全部浸没在消毒液中,关节打开,消毒液定期更换。

  7、每月进行空气培养,无菌物品、物体表面与手术者手的细菌监测,合格率达100%。

  8、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂,定期进行浸泡消毒。

  9、腔镜按灭菌要求进行清洗消毒,定期进行检测细菌培养并记录。

  三、药品物品管理方面:

  急救物品与药品定放置,湿化瓶保持清洁干燥,并定期消毒;吸引器用后及时进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好,抢救车保持清洁,急救物品药品与示意图相符,定点放置,专人保管,数量统一,药品均在有效期内,用后及时补充,每日清点登记。各种仪器设备专人保管,定期进行监测,及时进行维修。

  四、护理文书书写方面:

  按要求填写手术护理记录单,手术所用器械与敷料均两人核对认真记录,无涂改,刀刮,胶粘,涂黑等,术前,术中,术手均有清点并记录。各种登记本及时登记。

  五:业务培训方面:

  每月组织学习院感知识,输血制度与相关知识,各种手术的配合与新知识,新技术。组织操作练习并考核,定期与手术医生沟通,紧密配合。并及时参加院里组织的各项学习与培训。

  六:存在的不足:

  1、尚未建立与手术病人,手术科室的沟通的制度;

  2、术前,术后病人随访不及时;

  3、缺少手术院感控制的制度。

  七:整改措施:

  1、建立健全与手术病人,手术科室的沟通的制度,并认真执行。

  2、术前,术后病人及时随访。

  3、建立手术院感控制制度。