一、护理质量及安全
1、以20XX年“二甲”医院的评审要求为总的指导原则，在原有护理考核标准的基础上进行了修订，推出新的考核标准。主要加大了对消毒隔离执行工作的考核力度，修订了护理文书的考核标准。
2、根据卫生部卫医办精神要求，结合我院实际情况，制定出适合我院表格式护理文书，保留交班报告中必要的记录部分，并投入临床使用。
3、完成了每季度的全院护理质量检查一次，连续两月对消毒隔离、科室安全管理进行了突击检查，对于在检查的过程中发现的问题责成有关科室及时整改，保证了工作的质量与病人的安全。
4、完成了对新入院护士相关制度的培训工作，深入外一科，针对在人员交替期间所出现的执行医嘱及护理文书书写等问题进行了具体指导，消除了隐患。
二、坚持业务学习，落实三基三严。
1、护理部除坚持每月完成一次业务学习外，九月中旬又组织新护士学习了《常用急救药物的护理》，对新护士的工作起到了一定的指导作用。
2、对低年资护士完成每月一次的理论考试。九月，护理部通过每科抽查两名护理人员，其余护理人员由本科室护士长考核的方法，完成了对全院护士的《患者入院护理》的考核，通过此项考核，强化了护士做好患者入院接待的意识，并规范了此项工作。
三、护理教学
7月6日和7月12日分两次对山西职工医学院及太原卫校共计35名实习生进行了接待，并进行了认真的岗前培训，要求各科严格执行护理教学制度，保证护理安全;9月中旬进行了本批次实习生的首次评教评学会，针对在实习和带教过程中存在的问题进行了整改，保证了教学质量。
四、护理人员培训
本季度外派内一科、急诊科各一名护士外出进修CCU和急诊急救工作，并完成两名新护士长的上岗培训和三名老护士长的管理岗位的提高培训，做到了管理人员100%持证上岗。此外，根据医院的总体规划完成了本部门的相关工作，如宣传栏的上墙、健康教育资料更换及补充等工作。
20XX年护理人员“三基”培训总结一年来我院护理人员“三基三严”培训工作按计划进行，由科室和护理部对全院护士进行培训，培训内容主要以护理基础理论、护理技术操作、医学相关法律法规、护理工作职责制度、应急预案、急救技能知识及护理常规等。各临床科室按计划针对性的培训和考核。现总结如下：
一、培训工作情况
1、护理部为加强巩固护理人员医学基础知识理论及相关专业知识，全年共组织理论考试次（其中全员考试次），参加人员共人；相关法律法规知识全员考试次，参加人员“三基”知识全员考试次，参加人员共228人；护理核心制度、岗位职责考试次，参加考试人员人。考试成绩合格率100%(包括补考合格人员)。
2、每月进行一次护理技术操作培训考核。12月份组织全员cpr技能考试1次。参加人员100%。
3、为强化各层次护理人员对急救知识及技能的掌握与运用，培养应对各突发事件，意外事故的救护能力，护理部有计划的组织进行全员急救技能的培训及考核1次，参加人员人，考试合格率100%。
4、组织全院性护理业务及相关知识学习参加人数人。其中专项培训次，内容为院感相关知识、优质护理服务、爱婴医院相关知识。
5、全年共选送名护理骨干到上级医院进修：包括专科护士培训人次；外出短期学习人次；其中护士长参加专项培训人次。
6、为迎接医疗机构输血资质质量检查，护理部不定时下临床督查并提问相关知识，在此专项检查中护理人员的表现获得专家的好评。
二、存在的不足
1、部分规范化阶段护士的学习态度不端正、学习方式方法不掌握，多次考试仍有个别人员成绩不合格。
2、新入科专科护士培训工作抓的不紧，对低年资护士指定的带教老师未能认真落实指导工作。
3、护理部对规范化培训抓得不严。
4、多数护理人员基础学历低，外出学习机会少，整个护理队伍综合素质有待提高。
5、个别护士长强调工作忙，未积极按时组织安排培训学习，护士专科护理常规等知识欠缺。
6、全院业务学习不主动，参加培训学习不积极。
三、改进措施
1、专人负责全院培训工作，每月定时进行培训考核，进一步提高全院护理技能操作。
2、护理部加强对护士长培训、指导力度、转变护士长思想观念。
3、对基础较差的护士要采取多种形式的强化培训，各科室对规范化培训阶段得分护士指定一名综合素质较好、专科业务熟练、善于带教指导的老师以上人员作指导老师，进行一对一带教。
4、各临床科室根据专科特点，指定专科培训计划并认真组织落实。
5、各科护士长针对本科室人员不足之处进行个体专项培训及考核追踪。
6、鼓励和支持护理人员进一步深造参加高等学历教育，不断充实知识，提高学历层次。
7、抓好专科人才培训，注重护理管理人员的培训，选派人员外出进修，增长知识，洗手新技术、新经验。
为进一步转变年轻护士长管理理念和模式，提高科室护理管理水平，提升护理管理品质，培养护士长的职业素养和管理能力，xxxx年1月3日下午由护理部组织的护理管理知识培训在学术报告厅拉开了帷幕。全院护士长、护理组长、科室质控小组成员及护理骨干百余人参加了此次培训。
本次培训邀请了院内资深护理专家郭永兰副院长、护理部全体主任及优秀护士长代表共7名护理人为进行授课。培训主要内容有:护理技能考核方案解析、护理人员分层管理、护士长目标管理、手术室品管圈(QIC)活动展示及护理论文撰写(选题)等。分管护理的郭永兰副院长做了“护理人员分层管理及护士长目标管理”专题讲课，通过自身的MBA的学习经历，深入浅出的从理念、目的、方法及应用等方面详细阐述了其管理方面的全新体验与心得。她强调，护士长既是科室护理学科带头人，又是管理者和领导者，较强的组织管理能力和沟通协调能力，是护理管理者应具备的最基本的素质。在日常管理工作中，要运用合理、有效地管理手段，充分发挥制度的力量，形成一整套的管理控制程序，并利用自身扎实的专业知识与技能作为表率，在积累经验的同时学会运用层层递进的管理阶级及段段分工的动态化管理模式的启动，充分发挥其主导地位，形成良好风气，带领全科人员共同进步。
随后，护理部全体主任及陆立岚护士长代表逐一进行了专题授课，从简洁意赅的护理技能方案解析到全面生动的QIC活动全程演练再到重点突出的论文选题等，都无不展现着我院护理管理者的全新风貌，培训结束，大家畅所欲言并互动交流了自己今天学习的心得体会，培训现场气氛非常热烈。本次管理知识培训班，形式活泼、内容新颖、实用性强，采取了“以管理理念为主、以年轻护士长为中心”的授课主题，令大家耳目一新，同时为护理管理者输入先进的医院管理理念，开拓了护理科学管理的思维，为解决实际问题提供了有效工具，护士长们表示将所学的知识运用到护理管理中，营造团队氛围，提高护理服务质量，提升医院的护理管理水平。
一、完善细化了各项护理工作制度
1.参照等级医院评审标准及优质护理服务评审标准，结合分级护理行业新标准，补充或修订了七个相关制度，进一步的完善了我院的护理工作制度。
2.制定了围手术患者、健康教育宣教标准及相关表格，并对全医院临床科室进行了相关考核，针对考核存在问题，经过讨论分析，做出整改措施，使得医院护理工作有了提高。
3.按照护士资格认证审批制度，制定了相关表格，并对全院护士进行了分层认证审批，做到了护士分层管理。
二、完成护理质控，保证护理质量
每月定期到科室进行一次护理质控检查，针对发现问题现场与护士长沟通，责令其限期整改。召开了三次护士长例会，讨论分析问题原因，做出具体改进措施，使得护理工作许多方面较前改进。
三、落实业务学习、护理查房及护理分层考核
完成了两次业务学习、一次护理查房，丰富了护士业务知识和提升了护理新理念。还进行了一次N0-N3级护士的理论、操作考核，完成了全院护士长的半年考核，使得护士的综合素质有了提高。
四、发放病人满意度调查表，征求意见和建议
向全院住院病人发放了对护理工作满意度调查表，总结后统计病人满意度为96.27%。对患者反映问题向科室进行了反馈，做出改进建议。此次调查表明护理工作均得到了大多数患者的肯定，对不足之处有待进一步整改，争取做到患者满意度提升。
五、为迎接“优质护理服务”工作检查积极筹备，完善相关资料及工作措施。
20xx年在医院和护理部的领导下，我科牢固树立“以病人为中心；以质量”的服务宗旨，围绕医院管理工作目标，认真履行职能，加强护理质量管理及护士培训，提高护士技能，现总结如下：
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
（一）按医院护理部及科室培训计划抓好护士“三基”及专科技能训练与考核工作。
1、重点加强对新入科护士的培训，强化学习意识，新入科护士按常规培训三个月、护师六个月，培训完后进行了理论、操作考核，并成绩达标，合格上岗。
2、加强专科技能的培训，科室制定出专科理论与技能的`培训与考核计划，科内中医药知识培训课时≥20%，每月进行了中医理论、操作考试，以提高全科护理技能操作水平，为培养专科护士打下扎实的基础。考核成绩全部合格。
4、科内每月组织业务学习1次，业务查房1次，实行人人参与，针对本科专科疾病的知识及护理要点进行学习，并做好记录并交护士长查阅。
5、要求全科室护士（除值班人员外）必须参加护理部组织的全院业务学习。
6、将护理部与科室组织的考试、考核成绩与绩效工资挂钩，执行科室奖惩标准。
（二）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。
（三）自身加强护理管理知识的学习，更新管理理念，管理技巧及方法。加强与其它科室护士长的交流、学习，借鉴好的工作经验，加强病区经济管理。在南大一附院进修了护士长管理，多次参加了上级医院的护理班学习，丰富了专科临床知识。
二、加强中医护理质量管理，确保护理工作安全、有效，提高护理质量
（一）科室成立了质控小组，充分发挥了科室质控员的监管作用，组长：尹菲
副组长：李金燕；护理安全、人员及病房管理、环境卫生：幸仁红、尹菲；抢救药品、抢救器械：钟海丽、尹菲；健康教育：刘玉莲、尹菲；“优护”质量考核：谢海燕、尹菲；护理文书及中医整体病历书写：李金燕、尹菲；基础护理、分级护理、危重病人：黄丛丛、尹菲；消毒隔离医院感染：陈芳园、尹菲；中医特色护理评价:谢胜媛、尹菲。明确了职责，提高全员参与质量管理意识，不定期检查科室的护理质量，每月进行月小结，每季召开护理质控评议会一次，针对存在的问题进行分析评价，提出改进措施，做到护理质量管理与持续改进，提高护理质量。质控合格率大100%。
（二）进一步加强了护理文书的书写管理，严格按照中医护理文书标准书写从细节抓好，加强对每份护理病历的质控，强调不合格的病历不归档。
（三）加强护理过程中的安全管理。
1、不定期进行护理安全隐患排查及护理差错缺陷、护理投诉的原因分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范、改进措施。科室建立了差错堵漏登记本，对发现的问题及时通知责任护士进行整改，防止了差错的发生。
2、严格执行各项核心制度（查对制度），强调二次核对的执行到位，杜绝严重差错及事故的发生。本年度未发生护理差错事故。
3、熟练掌握急救器材及仪器的使用，对科室的仪器设施常规检查，责任护士每3天检查一次，护士长每星期检查一次，保证了设备的完好，处于应急备用状态。并针对全科护士进行了急救仪器的培训和考核，保证了人人过关。
三、做好教学、科研工作
（一）做好实习生的带教工作，指定了具有护师以上职称，或有三年以上临床工作经验的，责任心强的护士负责实习生的带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，了解实习计划的完成情况，并做好出科理论及操作考试，成绩合格方可专科。
（二）鼓励护理人员再深造，自学有关护理书籍，营造一种学习氛围。我科已有本科两人，大专3人，其他护士正在进行专科学历考试。
四、开展中医特色护理，突显中医文化底蕴。
（一）根据护理部的计划与要求，修订完善《内二科中医护理常规》、《内二科常见病知识宣教》、《症状、体征护理常规》，提供具有中医特色的康复和健康指导。
（二）在护理部的指导下，修订中医特色护理项目操作规程、流程，积极开展中医特色护理项目≥2项，开展了艾灸、耳穴埋豆中医护理适宜技术操作，采取中医护理措施，体现辨证施护并能正确应用中医术语。
（三）贯彻落实《中医护理常规技术操作规程》，使每一位护士知晓并掌握应用。
五、深化亲情服务，提高服务质量
（一）规范护理操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象。
（二）每月定期召开一次工休会，进行满意度调查，以听取患者家属意见及时提出改进措施，对评价好者给予激励，调动她们的工作积极性，不断改进护理服务工作。
六、积极配合医院开展“优质护理服务”。
本科开展了优质护理服务，改变了排班模式，实施了床边包干制整体护理，每位护士分管6-8为患者，提供全程连续的护理服务。并设立了健康教育宣传栏供患者查阅，新增了便民措施，如指甲剪、吹风机、剃须刀、床上洗头盆等用品。指导并协助患者进行生活基础护理。每日发放费用日清单供患者查阅，对出院患者发放满意度调查表，充分听取患者意见和建议。护理服务等到患者一致好评。
七、做好医院感染管理工作
（一）日常督促科室人员手卫生及病房、治疗室消毒隔离工作，严格执行消毒隔离制度。建立了紫外线消毒登记本和浸泡物品更换登记本，班班进行登记。
（二）使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品，医疗垃圾按要求管理、使用、处理，并有交接记录。
（三）每季度组织科室人员进行院感知识学习，并参加医院组织的院感知识学习，做好学习笔记，护士长查阅。
八、积极支持配合医院新住院大楼的筹建工作
九、其他
配合医院及护理部的工作，认真完成各项指令性工作。
十、护理各项目标完成
1、基础护理合格率≥95%
2、急救物品完好率达100%
3、护理文件书写及中医整体病历书写合格率≥95%
4、科室护理人员“三基”参考率≥95%。合格率≥90%
5、护理技能操作合格率≥90%
6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%
7、常规器械消毒灭菌合格率达100%
8、健康教育覆盖率100%，病人知晓率≥70%
9、年褥疮发生次数为0（除难以避免性褥疮）
10、管道脱落率＜1%
11、病区病人满意度达90%，6月份开展“优护”后病人满意度达95%
12、分级护理合格率90%。6月份开展“优护”后病区分级护理合格率达95%
13、年计划目标达标率≥90%。