本人为艺术学院__级音乐学__班__，经与___小学联系，定与____年__月至__月前去该校进行教育实习。为确保实习的顺利进行，本人将自觉遵守有关规章制度，自觉遵守学校制定的实习管理条例，注意实习安全和人身安全，并向学院作如下安全保证：
1、本人在离校期间严格遵守国家的各项法律、法规及规章制度，不做任何违纪违法的事情。
2、离校期间对自身的安全负全部责任。保证自身安全，如出现意外，一切后果自己承担。
3、严格要求自己，遵守学校的规章制度，不做出任何有违校规校纪的言行，在外树立我校的良好形象。
4、本人自愿遵守以上各条保证，如有违反由本人承担由此造成的一切后果和责任，学院对此概不负责。
保证人(签名)：__
学生家长(签名)：__
__年__月__日
本人已自行联系对口实习单位，且实习单位也提供了接收实习的相关证明，故申请在年月日至月日，到单位进行实习。(单位地址：，单位联系人：，联系电话：，本人联系电话：，家长联系电话：)。请予批准。本人将严格按照以下要求进行实习：
1、本人承诺自觉遵守学校制定的教学管理条例，已完成本学年学业，自行联系实习单位，自愿参加实习工作。
2、在学校规定时间内，按时返校，参加并完成学业学习。
3、实习期间，自觉遵守国家法纪，遵守所在单位的各项规章制度、操作规程、劳动纪律和安全要求。
4、实习期间，必须与辅导员保持密切联系，定期向辅导员汇报工作情况。若实习单位变动，在变动次日报告辅导员知晓。
5、注意日常生活安全。不擅自外出游泳;不擅自到水库、悬崖等危险地带游玩;遵守交通规则，不乘坐无营运执照车辆、船只;不到无营业执照和卫生许可证的摊点就餐;遇事冷静，通过正常渠道解决;保管好个人财务，防止失盗。
本人熟知并全面执行以上条款，接受检查、监督。如违反上述承诺，所造成的后果和任何损失(包括人身伤害事故)，均由学生本人自行承担负责。
本协议一式三份，由学生负责在签字前告知家长，并征得家长同意。签字后，家长保存一份，学生本人保存一份，辅导员保留一份。
家长签字：学生签字：
辅导员意见：院(部)意见(盖章)：
年月日
学生姓名：__________
所在班级__________________ 性别______ 身份证号_____________ ___
联系方式______________ 家庭住址__________________________________
实习单位名称_______________
单位联系电话__________单位联系人姓名 _____________
班主任姓名__ ____联系电话 ___ ___
本人自愿自主联系到_______________ 实习，实习期间与实习单位签订安全协议，此间发生的所有安全问题由本人负责，此事已征得父母同意，特此说明。
学生：（签名） 家长：（签名）
年 月 日 年 月 日
本人已完成在校期间的理论课学习，将自主联系单位进行实习。在此，本人承诺遵守以下有关规定：
1、实习期间，我将严格遵守学校和实习单位的'各项规章制度和劳动纪律。
2、服从实习单位领导、实习指导老师和学校的管理，严格遵守《荆楚理工学院师范生实习守则》，明确实习目的，端正实习态度，保证完成实习任务。
3、实习期间的工作时间按有关行业规定执行。实习期间，保证与实习单位员工及其他实习生保持良好工作关系。
4、穿着打扮符合实习单位对员工仪表仪容的要求，并符合学生身份。
5、保持与学校及实习指导教师的联系，按照规定时间及时向学院上交实习报告和实习鉴定册。
6、学生本人、学生家长承诺对学生本人在自主实习期间的人身财产安全和一切的行为及其产生的后果负完全责任。
7、遵守国家法律法规，明辨是非。如发生违法违纪行为，后果由本人自负。
8、学生本人保证在自主实习期间的通讯渠道畅通，经常与家长、校内指导教师及辅导员保持联系，因通讯不畅产生的一切后果由学生本人负责。
学生本人（签字）： 本人联系方式： 20xx年 月 日
学生家长（签字）： 家长联系方式： 20xx年 月 日
学生所在学院（盖章）： 学院电话：0724-2356502 20xx年 月 日
本人 是 学院 专业 级学生 的家长，同意该生自主联系实习，并承担自主实习期间的监管和人身财产安全责任。我承诺做到以下几点：
一、在实习期间，督促子女严格遵守中华人民共和国的法律、法规，遵守学校的各项规章制度，服从实习单位和学院的管理。
二、督促子女严格遵守实习单位和学院关于安全方面的规定，高度重视自身安全，坚决杜绝游泳、探险、户外拓展训练等各种存在安全隐患的行为。
三、督促子女不参与传教及宗教聚会等活动，不参与非法集会、游行、传销、签名活动，不参与无安全保障的活动。
四、督促子女不参与赌博、酗酒，不滋事，不打架斗殴。
五、如违反上述规定而造成的一切后果，本人承担全部责任。 本《承诺书》有效期至该生返校报到时止。
家长签字：
父亲联系方式： 母亲联系方式：
辅导员签字：
年 月 日