1、我已知晓学校正在开展防溺水专项教育，且已清楚居住地附近河流水文特征及危险性；
2、平时注意教育自己孩子不私自下水游泳；
3、自己不去非游泳区域游泳，给孩子树立好榜样；
4、我会尽到监护责任：孩子上学、放学路途中，双休日、节假日是溺水事故高发期，我会在这些时段做好孩子的教育、监护工作，确保孩子做到防溺水“六不”。
家长签名：
20xx年xx月xx日
我向父母亲及学校郑重承诺：
1、不私自下水游泳(未经父母或其他监护人同意不下水游泳);
2、不擅自与他人结伴游泳;
3、不在无家长或教师带领的情况下游泳;
4、不到无安全设施、无救援人员的水域游泳(不到河边或者建筑取土形成的'水坑边游泳、玩耍、戏水、嬉闹);
5、不到不熟悉的水域游泳;
6、不熟悉水性的学生不擅自下水施救。(在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下，不避而不见或者冒然下水救人，我会采取大声呼救或者报警(110)等措施。)
学生签名：
20xx年xx月xx日
１、不在无家长带领的情况下私自下水游泳。
２、不擅自与同学结伴游泳。
３、不到无安全设施、无救护人员的水域游泳。
４、不到不熟悉的水域游泳。
５、不到江边、河边、湖边、溪流、水塘、水库等水域边戏水。
６、不盲目下水救助落水同伴，尽可能向成年人求助，避免发生因盲目施救而导致更大的不幸。
本人一定认真遵守以上承诺。
承诺人：
20xx年xx月xx日
一、不私自下水游泳；
二、不擅自与同学结伴游泳；
三、不在无家长或监护人带领的情况下游泳；
四、不到无安全设施、无救护人员的水域游泳；
五、不在水域边洗手、洗东西；
六、不到水边玩耍、嬉戏；
七、不盲目下水施救。
我很珍爱生命，我会保护自己，我能天天平安，请家长放心，请教师放心！
承诺人：
20xx年xx月xx日