尊敬的老师、家长：
为了保证我自己在学校期间能够安全学习，安全生活，不断强化自己的生命安全意识，我向学校、老师庄重承诺：
1、严格按照《小学生守则》、《小学生日常行为规范》要求自己，遵守学校的安全管理制度，保证学习、生活的安全。
2、有事向老师请假，获得班主任和有关领导批准后可以离开学校，并且按时返校。
3、珍惜生命，无论在学校内，还是放假期间，拒绝乘坐“三无”车辆，不乘坐超过3人的电动车，远离易燃易爆、强腐蚀性、输电线路等危险物品和危险地段，不玩火，不做危险游戏，不做危险的不适合未成年人做的工作，不下河塘游泳,严防溺水，严防火灾以及其他意外伤害事故的发生。
4、遵守交通法规，12周岁以下不骑自行车。符合年龄要求骑自行车上路，规范操作，注意保护自己，不争抢不排队骑行，不骑电动自行车和摩托车。
5、遵守作息时间，按学校要求到校，不旷课，不迟到，不到校外游逛，不进营业性网吧、歌舞厅、游戏机室，不看不健康的书籍。
6、远离行为不端的人员，不结交校外社会青年，与陌生人打交道要小心谨慎，防止上当受骗。
7、不向班主任隐瞒病史，防止疾病突发，救助不及时。不到校外小摊小贩及卫生状况不佳的店铺购买食品和物品，防止发生食物中毒。
8、同学之间团结友爱，不打架斗殴，不侮辱谩骂，同学之间有矛盾要请班主任或其他老师帮助解决。
9、上下楼道遵守秩序，尊重老师和同学，靠右依序上下，轻言慢步，不拥挤，不打闹、不喧哗，有秩序的'进出教学楼。
上述承诺，我一定做到，请老师、家长监督！
承诺人签字：
家长签字：
青洛中心学校
20xx年12月9日
1、暑期申请留校居住者，系以本人自愿、家长同意为原则，学生本人积极要求留校居住者；
2、暑假申请留校符合条件者，本人向辅导员主动提出申请同意后，签定《安全自律责任状》，经主管学生工作书记认可、备案，办理手续；
3、经批准并办理留校居住全部手续的学生，在校居住期间遵守学院及寝室楼管理的相关规定和统一要求，按时守纪，不违章用火、用电，不私自外出等。在校居住期间，不准下靳江河游泳；
4、在暑假期间，学校仅向留校居住的学生提供居住条件和寝室居住的管理，不允许学生从事非法、扰乱社会治安等活动；
5、留校居住的学生应每周与家长进行必要的通讯联系，报告自己的生活状况；
6、留校居住者在暑假期间因学生本人原因出现安全伤害事故，学生本人承担全部责任和后果。
我同意并自愿接受以上条款的约定，并严格约束自己的行为。
申请留校居住人、保证人班级：
签字：
年月日
为确保校外就餐学生安全健康，防止意外事故，维护正常的教育教学秩序。根据上级安全会议精神和学校安全工作制度，学校加强安全防范教育，特与家长签订安全责任书。
一、学生家长必须积极主动地配合学校对学生进行法制教育、安全意识教育、心理健康教育、增强学生防火、防盗、防食物中毒、防触电、防溺水、防交通事故、防坏人、防意外伤害安全意识，提高学生自我保护和防范能力。
二、学校负责学生校在内的安全，家长对学生在校外一切时间内的安全负全部责任，中午12:10方能进入校园。学生外出就餐期间的安全监督由家长负责，如交通事故、意外伤害、食物中毒、游戏场所等异常情况 ，学校不承担任何责任。
三、家长应配合学校加强对学生学习、生活、卫生等行为习惯和养成教育，教育子女按时到校、按时回家、不在途中追逐打闹。凡属学生不听老师管教，不遵守校纪校规等而引发的一切事故后果自负。
学生姓名：
学生班级：
监护人签名：
签订日期：
尊敬的家长同志：
学生是家庭的希望，祖国的未来，与学校共同教育好您的孩子是家长应尽的责任和义务；让每一个学生都健康成长，早日成为国家栋梁，也是学校和家长共同的愿望。
安全重于泰山，是学校工作的重中之重。为切实保障广大师生的生命安全和财产安全，为青少年健康成长创造良好的环境，学校特与家长签订学生人身安全保护承诺书。
一、家长应配合学校经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，并进行安全演练，使其具有一定的安全意识和安全防范能力，做到警钟长鸣。
二、天气渐热，家长应严禁学生不到池、塘、湖、河、江、水库等有危险的地方洗澡、或玩水，不准学生私自去参加游泳活动，以防溺水事故的发生。
三、对父母外出打工的留守儿童，家长更应妥善安排，委托监护人做好学生的安全、学习、生活等工作。
四、家长要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育， 教育学生注意防火、防触电、防煤气中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等。防食物中毒，少吃零食，不吃过期霉变腐烂食品。严禁乘坐三无车辆。确保学生的一切人身财产安全。
五、教育学生放学、上学途中不绕道，放学后要及时回家，不到网吧上网（双休日家长更应注意）、不到建筑工地或其他危险地方玩耍，不单独外出远行。
六、家长应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、 不攀高爬低、不到危险的地方去玩。不许学生带管制刀具上学。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因违纪情况造成人身伤害的，一切经济损失由其监护人负责。
七、家长要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要销假，学生不能请假的由家长代请，如果未履行请假手续学生又没到校上课，私自外出购物、上网、就餐等，所发生的一切事故，学校不负任何责任，责任由父母或监护人承担。
八、学生早上7点30分后到校，下午放学后应立即回家。中午不允许学生离校。放学和上学父母或其他监护人要负责监管或接送，保证学生路途安全，在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其监护人负责。若上放学时遇恶劣天气（如暴风雨、冰雹等）或自然灾害，学生应听家长和老师的临时安排。
九、家长应做好与学校的联系和沟通，将联系电话准确无误的告诉班主任，以便和您及时取得联系。形成学校、社会、家庭三结合的教育网络。对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校，密切与学校配合，确保学生在校、在家或其它任何场所的安全。如学生在校生病或遇意外事故造成伤害，家长应在接到老师通知后及时接学生送医院治疗。
十、家长要支持学生参加人身平安保险。
谢谢合作！
学生签名： 家长（或监护人）签名： 班主任签名：
五马镇尖峰小学
二○xx年五月二十日
班主任老师：
学生 已把学校《家长监管学生安全责任承诺书》带回家，我们阅读并存放。为了孩子的安全，并能以充沛的精力投入到学习中去，我们一定与学校密切配合，做好学生安全的监管工作。
学生家长签字：
20xx年 月 日
人身安全是学业之基，为使自己快乐健康地学习生活，现作如下承诺：
1.交通安全方面
（1）如遇外出尽量结伴而行，个人单独外出时必须告知宿舍同学和老师，家长知情，注意交通安全。
（2）周六、日及节假日外出坚决不拼车、不乘坐黑车，乘坐具有营业执照、保险齐全、具备驾驶资格的正规营运业车辆，并索要正规车票。
（3）注意校园内车辆行驶，尽量避车而行。
2.食品安全方面
不在外边无营业执照的小摊上吃喝，在正规餐厅就餐，注意个人饮食卫生。
3.消防安全方面
天气干燥，大家不在宿舍、教室等公共场合存放易燃、易爆等危险品。男生不在宿舍等容易造成危险的场所抽烟。
4.其他方面
（1）宿舍、教室做到人走灯灭，不乱接私拉电线，禁用大功率电器。
（2）宿舍人员离开及时上锁，个人贵重物品及时放到橱柜并上锁。
（3）出现异常情况及时上报辅导员老师。
安全学习，安全生活，心情愉悦！
学生签字：