委托单位：_______________________________
法定代表人：_______，职务：_______________
受委托人：姓名：_______，工作单位：_______________
职务：____________________________
姓名：________，工作单位：______________
职务：____________________________
现委托上列受委托人在我单位与________________因_____
__________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人_______的代理权限为：___________________
代理人_______的代理权限为：___________________
委托单位：________(盖章)
法定代表人：_______(签名或盖章)
二零__年__月__日
XXX市(区)社会保险管理中心：
本人自己_________(身份证号码________________________)需将在XXX市缴纳的社会保险金(养老/医疗)转出XXX市，因故不能亲自前去贵中心办理，现委托________(身份证号码_______________________________
联系电话：_______________________)代为办理转出手续。
本人自己联系电话：__________________________
本人自己户籍类型：城镇□ 农村□
本人自己户籍地邮编：________________________
委托者：(签字按指印)
受委托者：(签字按指印)
年 月 日
委托者：_____ 所在地址: __________
受委托者姓名：_____ 性别：_____ 工作单位：_____ 住址：_____ 联系电话：_____
现委托_____在我与__________一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。
代理人_____的代理权限为：特别授权，全权委托，包括代为参加庭审、进行辩论，承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、签订调解协议，签收法律文书等一切事项。
委托者：__________ 委托代理人： __________
_____年_____月_____日