我因____________________________不能回来亲自参加选民登记和投票选举，故委托_________________选民代为登记和投票，特此回复。
委托人：
寄出日期： 年 月 日
小松镇大庙村村民选举委员会：
本人____________、____________，由于外出(务工、经商、居住、 投亲)的`原因，不能回村参加大庙村第十二届村民委员会换届选举，特 委托本村具有选举权的近-亲属__________代为投票。
特此委托 受委托人：__________ 委托人：__________、__________大庙村村民选举委员会经办人：____________、____________
20xx年 月 日
____________选民：
绍兴市越城区第八届人民代表大会代表的选举工作已经开始。我选区从 月 日开始选民登记，于20xx年12月20日举行选举。为使每个公民都能行使选举权和被选举权，特来信告知，请你速返回本地参加登记、选举。如因故不能按时返回，按照《选举法》选民如果在选举期间外出的，可以书面委托其他选民代为投票，但事先须经选举委员会认可的规定，请你在 月 日前填好委托书寄来，逾期作自动放弃论。(委托书请寄 村、居委会)
xx市越城区_____________选举办事处
二○xx年 月 日
_______大会：
本人___(身份证号： )，由于___________(填原因，如外出不能到场)，不能亲自参加本次选举，特委托___(身份证号： )代为出席并行使本次会议选举权，对其选举中的选择无异议。
特此委托
委托人：
时间： 年 月 日